人卫健康|这些原因可能导致无病史的“健康人”猝死，需警惕( 二 )
7.心力衰竭
肺栓塞
急性肺栓塞是一种常见的死亡率很高的心血管急症 。 患者有慢性血栓栓塞症的危险因素 ，突发胸痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血 ， 甚至猝死 。 据文献报道 ， 美国每年有62万人发病 ， 20万人死亡 ， 占全部尸检病例的1.8%～6.7% 。
脑血管意外
脑血管病一直是我国死亡率较高的死因之一 。 有资料表明 ， 脑卒中死亡病例中 ， 死亡时间在发病6小时内的占20.5% 。 猝死原因多是由于严重脑出血或蛛网膜下腔出血 ， 使颅腔内容量突然增加、受损脑组织水肿、颅内压明显升高 ， 最终导致天幕疝或枕骨大孔疝、脑干呼吸中枢受压、呼吸衰竭而猝死 。
急性大面积脑梗死时引起脑水肿和梗死后脑出血 ， 颅内压同样迅速增加 。 也可引发上述病理生理变化 。 呼吸停止早于心脏停止 ， 是脑血管意外引起猝死的特点 。
高血压脑病时 ， 由于血压急剧升高 ， 脑血管出现广泛性小动脉痉挛 ， 血管阻力增加、脑血流减少、脑组织及毛细血管因缺血导致通透性增加 ， 血浆蛋白及液体外渗 ， 引起脑水肿 ，病情严重者也可发生昏迷、抽搐、猝死 。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎（即急性出血坏死性胰腺炎）是引起非心源性猝死的重要原因 。 上海瑞金医院1958—1984年经尸检病理诊断为急性出血坏死性胰腺炎的24例病人 ， 15例属于猝死 ， 从发病到死亡不超过6小时 ， 绝大多数为无征兆的即刻死亡 。 急性重症胰腺炎猝死的机制尚不清楚 。
以往认为 ， 自身消化是发生胰腺炎的病理生理基础 。由于各种病因或诱因如胆管结石、感染、饱餐、饮酒、过多摄入高脂饮食以及外伤等 ， 促使胆汁及十二指肠内容物反流入胰腺 ， 以致胰蛋白酶原活化 ， 进而使各种肽类血管活性物质、弹力蛋白酶原、磷脂酶原激活 ， 引起组织水肿、出血、坏死 。 激肽类血管活性物质的释放、毛细血管扩张及通透性增加致低容量性休克 ， 进而出现肺、心、肝、肾脏器损害及凝血机制障碍（DIC） ， 并导致死亡 。
但上述疾病的发展过程应有一定的临床表现或前驱症状 ， 无法解释患者无征兆的猝死 。
急性重症胰腺炎猝死多发生在夜间 ， 可能与夜间迷走神经张力增高 ， 更容易导致冠脉痉挛有关 。
低血糖
老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见 ， 其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不规范 ， 或接受降糖药治疗后未及时进餐；有的患者血糖水平变化较大 ， 夜间常发生低血糖 。
一旦发生严重低血糖 ， 由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制 ， 迷走神经张力过高；如同时应用了β受体阻滞剂 ， 会导致应激能力进一步减退； 加之处于熟睡状态 ， 患者不易觉察心慌、饥饿、出汗等低血糖症状 ， 而导致猝死 。
无论何种原因引起的猝死 ， 如能及时发现 ， 在其发生的最初4～6分钟内给予心肺复苏 ， 都仍有救治成功的可能 。及时、有效的心肺复苏是猝死急救成功的关键 ， 特别是对于可纠正的致命因素（如一过性心电紊乱） 。 初步复苏成功后 ， 再根据病因给予相应的处理 。
人民卫生出版社出版《全科医生基层实践》
【人卫健康|这些原因可能导致无病史的“健康人”猝死，需警惕】主编 杜雪平 席彪
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