肿瘤用药谈|实例讲述鼻咽癌诊治过程，注意事项清晰明了
患者 ， 女性 ， 60岁（1960年生） ， 因“左侧鼻塞半年余” 。
初诊时间：2019年3月 。
既往史、婚育史、个人史无殊 。
重要提示：鼻咽癌临床表现包括血涕（回吸性涕血）、耳鸣及听力下降、鼻塞、头痛、面部麻木、复视及颈部肿块等 ， 出现这些症状需要引起重视 ， 及时医院就诊明确 。
患者2019年3月就诊我院耳鼻喉科 ， 行鼻咽镜等检查 ， 活检病理如图：
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活检病理
入院：患者诊断明确 ， 入住放化疗科 ， 进一步行EBV检测、肿瘤标志物、乙肝三系等实验室检查及鼻咽MRI、颈部MRI、全身ECT（或PET/CT）检查 ， 明确诊断及分期 。
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辅助检查
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MRI红箭头示肿瘤所在位置
重要提示：鼻咽癌的发生与EBV病毒感染相关 ， 且其与预后相关 ， 故治疗前、治疗中、治疗后均需复查 。 EGFR表达与靶向治疗相关 ， 免疫组化必须包含在内 。 鼻咽癌分期有赖鼻咽镜、鼻咽MRI、颈部MRI或CT ， 有条件的可以行全身PET/CT检查明确分期 ， 为正确治疗决策提供参考 。
治疗：入院行根治性同步放化疗或放疗同步靶向治疗（部分病人可以选择诱导化疗后同步放化疗） 。
重要提示：因为鼻咽癌的特殊部位及解剖 ， 手术难度大 ， 局部破坏大 ， 且目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗 ， 或以放疗为主的综合治疗 。
化疗方案选择：一般选择含铂方案 ， 铂类在头颈鳞癌中疗效显著 ， 免疫治疗研究目前取得不错的成果 。 有待指南更新 。
同步靶向：可选择尼妥珠单抗同步放疗 。
治疗注意事项：
1. 鼻咽癌为头颈常见肿瘤 ， 预后相对较好 ， 根治肿瘤同时尽可能降低副反应是关键 ， 靶区勾画需要重视危及器官保护 。
2. 营养状态对完成放疗 ， 确保靶区设野准确意义重大 ， 必要时营养科会诊加强营养 ， 尽可能保持体重不下降 ， 治疗前戒烟戒酒 。
3. 放疗期间注意张口训练 ， 放疗后颈部和颞颌关节可能会出现一定程度功能障碍 ， 从而造成张口困难 ， 如不训练 ， 张口度可能越来越小 ， 且不可逆转 。 方法：张口到最大限度 ， 坚持每天200-300次左右 ， 或口含圆形塞子 ， 并按摩颞颌关节和颈部（请在医护指导下训练 ， 防止脱位或塞子拿不出） 。
口腔卫生：放疗前对口腔全面检查 ， 包括牙齿情况 ， 对需要拔除或修补的放疗前处理完毕 ， 减少放疗后下颌骨并发症的发生 。 放疗期间 ， 注意口腔卫生 ， 保持口腔清洁 ， 早中晚刷牙 ， 饭前饭后漱口 ， 多饮水 ， 保持口腔粘膜湿润等可降低口腔粘膜炎症的发生 。
疗效及复查：患者综合治疗后 ， 放疗结束复查肿瘤和淋巴结明显缩小 ， 放疗三个月后复查 ， 肿瘤完全消退 ， 达到完全缓解 。
复查：注意张口情况 ， 注意口干、嗅觉、味觉减退恢复情况 ， 定期复查EBV、肿瘤标志物、鼻咽MRI等
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