医学界内分泌频道|老年糖尿病管理艺术——权衡利弊，量体裁衣
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老年糖尿病情况复杂、状况频发……作为临床医生 ， 如何为老年群体提供更有效、更安全、更简便的降糖选择？
我国自 2000 年正式进入老龄化社会 ， 国家统计局发布的数据显示 ， 截至2019年底 ， 我国60岁及以上人口已达2.54亿 ， 占总人口的18.1%；其中 65 岁及以上人口约 1.76 亿 ， 占比为12.6%[1] 。
IDF2019年糖尿病数据显示 ， 中国老年糖尿病（≥65岁）人数约3550万 ， 居世界首位 ， 占全球老年糖尿病患者1/4 ， 且呈现上升趋势[2] 。 2020年BMJ发表一项中国大陆人群糖尿病和糖尿病前期患病率的大型横断面研究显示 ， 2017年中国成人糖尿病患病率为11.2%（WHO诊断标准）或12.8%（ADA诊断标准） ， 且相较于年轻群体 ， 50岁以上男性和60岁以上女性糖尿病患病率明显更高[3] 。
老年糖尿病患者“情况复杂 ， 状况多多”【医学界内分泌频道|老年糖尿病管理艺术——权衡利弊，量体裁衣】老年糖尿病患者临床特点具有其特殊性 ， 是糖尿病管理中棘手的特定人群：
◢ 老年2型糖尿病（T2DM）患者生理功能和临床表现较一般人群有其特殊性 ， 一般可分为老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两种情况 ， 以后者占大多数 。 两者在自身代谢水平、糖尿病临床特点、合并疾病和糖尿病并发症等均有所不同 。 在环境因素相似的情况下 ， 患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好；与老年前已患病者比较 ， 老年后新发糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌[4] 。老年糖尿病患者尤其是新发糖尿病患者多表现为餐后血糖升高 ， 即使在是联合空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）进行筛查 ， 仍有约1/3的餐后高血糖患者漏诊[5] 。◢ 低血糖风险高 ， 无症状低血糖更常见 。 老年人由于许多原因而具有较高的低血糖风险 ， 包括需要胰岛素治疗的胰岛素缺乏症和进行性肾功能不全 ， 认知能力下降亦与低血糖的风险增加有关 。一项中国老人T2DM患者横断面研究提示 ， 中国老年T2DM患者低血糖发病率为28%[6] 。 老年糖尿病患者低血糖的发生常是无症状性的 ， 临床中容易被漏诊 。 低血糖的发作与大血管及微血管的并发症、跌倒或骨折、认知障碍等不良事件的发生有关 ， 严重时会发生晕厥甚至死亡 ， 影响患者生存预后[7] 。◢ 肝肾功能下降 ， 易发生药物蓄积 。 老年人群合并肝脏功能不全的比例[8]约为30% ， 合并肾脏功能不全的比例[9]高达64 % ， 易发生药物蓄积 ， 增加药物相关不良事件发生率 。◢ 药物相互作用风险高 。 老年糖尿病患者身体器官功能减退 ， 常合并其他疾病 ， NEW2D研究结果显示 ， 年龄≥65岁新诊断糖尿病患者中 ， 单独T2DM、T2DM合并高血压、T2DM合并高血脂、T2DM合并高血压及高血脂比例分别为30%、29%、15.2%、20.8%[14] ， 多种合并疾病需多重用药 ， 不同的药物之间相互作用可能性增高 ， 易发生药物之间的不良反应[1] 。◢ 认知障碍和自我管理水平下降 ， 用药依从性差 。 老年人具有较高的未识别的认知障碍比率 ， 导致难以坚持复杂的自我护理活动（例如血糖监测、药物剂量调整等） ， 加上很多合并疾病需要长期和一天多次服药 ， 容易出现漏服、重复用药等问题 ， 导致用药依从性下降[1] 。老年糖尿病管理对策：权衡利弊 ， 量体裁衣基于老年糖尿病人群复杂的疾病特点 ， 在临床综合管理中对于血糖控制 ， 一方面要将血糖控制在合理的范围内 ， 另一方面要考虑降糖方案的安全性和简便可行性 ， 选择适合老年糖尿病患者的降糖方案 。
01.了解患者自身糖调节能力和血糖控制水平：对就诊的老年糖尿病患者 ， 有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/或c肽浓度 ， 结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度 ， 为调整降糖治疗打好基础[4] 。
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