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Vili|小朋友HBsAg阴性，也有可能是慢性感染？


Vili|小朋友HBsAg阴性，也有可能是慢性感染？
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在我国 ， 乙型肝炎常规免疫始于1992年 ， 自2002年起对所有新生儿免费 。
目前 ， 第一次疫苗接种是在出生后24小时内 ， 随后在1个月和6个月注射 ， HBsAg阳性母亲的新生儿建议在24小时内接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG） 。
但即使是有较为保险的免疫措施 ， 新生儿仍有可能发生HBV慢性感染 。 题目说 ， 小朋友HBsAg阴性也有可能是感染了HBV是怎么回事呢？
这其实是发生了隐匿性HBV感染（OBI） 。 它的定义为“HBsAg检测阴性的人的肝脏中存在HBV DNA（血清中有或没有可检测到的HBV DNA）” 。
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如何看出宝宝是否有隐匿性感染？
第一种可能是：乙型肝炎核心抗原抗体（抗HBc）和/或HBsAg抗体（抗HBs）阳性；
另一种可能是抗HBc和抗HBs均为阴性 。 隐匿性感染的患者血清中HBV DNA含量通常很低（<200IU/ml） 。
目前 ， 隐匿性乙型肝炎病毒检测的有效方法是从肝脏和血液中提取DNA ， 并进行随后的两轮PCR进行扩增 。
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隐匿性感染有哪些危害？
一些研究表明 ， OBI有可能在免疫抑制下重新激活并引起严重的急性疾病；通过输血或器官移植传播感染；并有助于肝硬化、肝癌的发展 。
儿童HBV感染大多是在围产期或幼儿期感染的 ， HBV高流行区的个体更可能有隐匿性HBV感染 。
近年来 ， 尽管接种了乙肝疫苗 ， 但全球范围内仍出现OBI 。 据报道 ， HBsAg阳性母亲所生婴儿中有不同比例的OBI 。
一般我们认为 ， 父亲HBV阳性对儿童是否感染HBV无关 。但关于父亲HBV阳性是否会导致儿童发生OBI的危险性的研究很少 。
今日一项研究对这方面进行了研究 ， 旨在探讨母亲和/或父亲HBV阳性的乙肝疫苗接种儿童中OBI的患病率 ， 试图找出OBI的危险因素 。
该研究对父母HBsAg阳性的中国住院儿童乙肝疫苗接种情况进行分析 。 对符合条件的受试者使用标准巢式PCR对所有HBV基因进行检测 ， 并通过直接测序进行分析 。
结果显示 ， 在9800名接受乙肝疫苗接种的住院儿童中 ， 有327名HBsAg阴性儿童 。 这其中OBI阳性率为3.1%（10/327） ， 疑似OBI的概率为14.1%（46/327） 。 父亲为HBsAg阳性和母亲为HBsAg阳性 ， 他们对儿童HBV DNA检出率的影响相似 。 儿童发生隐匿性感染的危险因素可能是男性、抗-HBs水平和抗-HBc阳性 。
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从上述结果中可以看到 ， 无论是父亲还是母亲为携带者 ， 其都有可能提高儿童为隐匿性感染的风险 ， 且影响相当 。 父亲HBsAg阳性的儿童疑为OBI的潜在危险不容忽视 。
其次 ， 抗-HBc（五项检查中的第五项）阳性可能是儿童发生OBI的有效筛查标志物 。 为了预防HBV突破性感染 ， 需要准确、及时、彻底地检测OBI 。
参考文献：Zhuge S, Ge C, Yang Y, et al. The Prevalence of Occult HBV Infection in Immunized Children With HBsAg-positive Parents: A Hospital-Based Analysis. Hepatol Int. 2020 May 29.
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