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寻医问药|孕期皮肤瘙痒该看哪个科？


有些孕妈会出现皮肤瘙痒的困扰 ， 一天到晚忍不住去挠 ， 夜间睡不安稳 ， 严重者甚至无法入睡 ， 自行尝试多种方法无果后 ， 不得已前往医院寻求医生的帮助 。

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当孕妈们出现不明原因的皮肤瘙痒时 ， 首先需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症 。
妊娠期肝内胆汁淤积症
这是一种妊娠期特有的疾病 ， 发病率在0.1%~15.6%不等 ， 结合临床表现和抽血化验 ， 多数可以诊断：空腹血清总胆汁酸≥10μmol /L ， ≥40μmol /L者为重度；也有一部分孕妇的血清胆汁酸水平正常 ， 只是表现为肝功能的异常 。 瘙痒的特点
皮肤表面没有明显的皮疹；
瘙痒首先从为手心、脚心或肚脐周围开始 ， 可逐渐蔓延到四肢、躯干和颜面部；
大部分人觉得夜间瘙痒更加明显 。
70% 以上发生在妊娠晚期 ， 平均发病孕周为30 周 ， 也有少数在孕中期出现 。
瘙痒大多在分娩后24 - 48 小时缓解 ， 少数持续48 小时以上 。

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哪些人容易得?
有慢性肝胆基础疾病者：比如丙型肝炎、胆囊结石或胆囊炎；
口服避孕药史；
有妊娠期肝内胆汁淤积症家族史或前次妊娠有该疾病史；
双胎、多胎妊娠的孕妇以及通过人工授精受孕的孕妇等 。

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对孕妇和胎儿一点都不友好
对孕妇的影响：导致脂溶性维生素K的吸收减少 ， 致使凝血功能异常、分娩时发生产后出血 。
对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿死亡率增加 ， 可导致早产、羊水浑浊、胎儿缺氧、新生儿颅内出血 ， 甚至突然发生胎死宫内 。
因此 ， 一经诊断 ， 需及时治疗 。 可通过口服一些药物（熊去氧胆酸或联合S-腺苷蛋氨酸）改善瘙痒症状和降低胆酸水平 ， 肝功能异常的孕妇还要加用护肝药物 ， 涂抹炉甘石缓解瘙痒症状 ， 每1-2周复查肝功能和总胆汁酸水平；部分口服药物治疗效果不佳或病情加重的孕妇需住院治疗 。
孕妈们需遵循产检医生的要求 ， 按时产检 ， 同时在家需要严密监测胎动 ， 出现胎动异常或有宫缩出现时及时就医 。 孕晚期需要提前住院监护 。 需要强调的一点是
本病不是剖宫产的指征 ， 孕妈们不用过度焦虑 ， 一定要求剖宫产分娩宝宝 ， 只有对病情较重 ， 或合并多胎妊娠和一些严重并发症（如重度子痫前期）的可考虑行剖宫产终止妊娠 。
皮肤干燥问题
孕期因为激素水平的变化 ， 皮肤会变得敏感 ， 天气干燥、加上皮肤过度清洁 ， 表面油脂丢失 ， 久而久之皮肤会变得干燥、易脱屑 ， 进而出现皮肤瘙痒的症状 ， 部位可局限在腹部皮肤、四肢甚至全身 ， 皮肤表面无明显皮疹 ， 可有搔抓后出现的抓痕 。

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解决办法
适当减少淋浴的次数和时长 ， 水温不宜过高 ， 淋浴后3分钟内及时涂抹润肤露或保湿霜 ， 尽量穿棉质宽松舒适的衣物 ， 尽量避免搔抓以免加重瘙痒或进一步引起细菌感染 。
外阴及阴道炎症
阴道分泌物稍增多在孕期是正常的生理现象 ， 但如果白带量明显增多、豆腐渣样或出现腥臭味 ， 或合并外阴瘙痒、外阴肿痛的情况 ， 需进行白带相关的检查 ， 包括白带常规及阴道分泌物的病原体检查 。
妊娠期常见的阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎 ， 尤其后者最为多见 。 妊娠期阴道炎反复发作可能引起胎膜早破及早产 ， 故应尽早检查和及时规范的治疗 。 日常生活中需做到贴身衣物勤换勤洗 ， 阳光下晾晒或高温消毒 。


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