医学界内分泌频道|早期联合！把握降糖治疗的“黄金时间”( 二 )
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图3 相比单药自由联合 ， 复方合剂降低HbA1c的作用更显著
目前常用的DPP4抑制剂和二甲双胍的复方制剂有维格列汀/二甲双胍 ， 西格列汀/二甲双胍 ， 利格列汀/二甲双胍 ， 沙格列汀/二甲双胍 ， 在临床选择中姚民秀教授提出了他的意见 ， 不同DPP-4抑制剂的分子结构和酶学作用机制有较大差异[17] ， 其中底物样酶抑制剂维格列汀的酶抑制作用更持久[18-19] ， 维格列汀对DDP-4酶抑制率高达95.4% ， 高于西格列汀和沙格列汀[20-22] 。
另外 ， 自由联合给药转换为复方制剂时 ， 只有维格列汀/二甲双胍复方给药剂量、给药频率均不变方便患者转换方案 ， 易于口服[23] ， 且具有“4S”优势[24-29]：
? 强效降糖 ， 显著降低HbA1c可达1.8% ， 降低空腹血糖更佳
? 安全性高 ， 低血糖风险低 ， 胃肠道反应显著更低
? 简化治疗 ， 使用简便 ， 2年依从治疗患者可达88.8%
? 花费更少 ， 日治疗费用每天节省3元
所以 ， 姚民秀教授认为维格列汀/二甲双胍是治疗2型糖尿病（T2DM）更为理想FDC 。
会后讨论 除了两位教授的分享 ， 刘元涛教授引领与会专家纷纷提出了自己的看法 。 有主任提出 ， 有些并发症的发生是不可逆的 ， 糖尿病的治疗前10年非常关键 ， 临床实践可看到 ， 早期强化治疗确实能够带来长期的获益 ， 是十分有必要的 ， 能够减少并发症的发生 。
也有药学专家表示单片复方制剂对于联合用药来说是未来的趋势 。 现在许多糖尿病人兼有高血压、肾脏疾病等并发症 ， 需要服用大量的药物 ， 而单片复方制剂 ， 在保障了降糖疗效与安全性的同时 ， 减少了用药数量 ， 治疗方案也得到简化 ， 依从性大大增加 ， 所以目前在临床应用中已经越来越广泛 。
另外 ， 有专家强调 ， 患者的个体化治疗在糖尿病治疗中是十分重要的 ， 在依循指南的同时 ， 临床思维不能被其局限 ， 应当针对患者情况考虑对他有最大获益的降糖方案 。 目前 ， 对于T2DM患者治疗多数建议是首先二甲双胍单药治疗 ， 而维格列汀/二甲双胍复方制剂有着多重降糖机制 ， 心血管获益等优势 ， 也是值得考虑的选择 。
在会议的最后 ， 王颜刚教授对本次会议进行了总结 。 VERIFY研究为早期起始二甲双胍+维格列汀联合治疗是否优于传统阶梯治疗提供了答案 。 在临床中 ， 早期联合已经成为未来的趋势 。 复方制剂可减少口服药片数量 ， 提高患者依从性 ， 改善血糖管理 ， 维格列汀/二甲双胍联合治疗机制协同 ， 覆盖糖尿病多重病理机制 ， 给患者带来更多获益 ， 未来可期！
【医学界内分泌频道|早期联合！把握降糖治疗的“黄金时间”】 参考文献：
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