风湿免疫科乔方医生|抗风湿药——类风湿关节炎患者可能要用一辈子的药( 二 )
柳氮磺胺吡啶 同属于磺胺类抗菌药 ， 药物具有抗风湿和免疫调节作用 ， 通过对肠道中某些抗原性物质进行作用 ， 从而调节免疫过程 。 最近发现该药物对滑膜增生也有很好的抑制作用 。
金制剂 金制剂分为注射和口服两种 ， 对免疫系统和滑膜增生都有调节作用 ， 一般根据症状每周注射或者每日服用 ， 大多数情况下2~3个月会出现效果 ， 在效果显现的阶段可以采取维持疗法 。
此外还有青霉胺、阿克他利、氯苯唑胺等药物 。
不管是哪一种免疫调节药 ， 其药效和副作用都因人而异 。 在一定时期内 ， 持续服药但是不见效果或者副作用比较明显时 ， 要向风湿免疫科主诊医生进行咨询 ， 调换成其他药物或进行其他治疗 。
免疫抑制药
免疫抑制药就是具有抑制、降低正常或非正常免疫功能的药物 ， 主要药物包括：
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甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是我们临床常常使用的改善病情的抗风湿药 ， 能够抑制类风湿关节炎中的异常免疫反应 ， 一般来说每周使用4~6粒 ， 就能很好的改善关节炎病情 。 但是该药物副作用种类繁多 ， 所以关键还是遵照医嘱有计划的服用 。
来氟米特 通过肝脏和肠壁细胞的细胞质和微粒体迅速转化为活性代谢产物 ， 从而在体内发挥免疫抑制作用 ， 临床上使用3天的负荷剂量每天50毫克可以达到稳态的血药浓度 。 该药不仅有免疫抑制作用 ， 还有明显的消炎镇痛作用 。
羟氯喹 羟氯喹目前是临床上治疗风湿性疾病最常用的药物之一 ， 特别是系统性红斑狼疮和类风湿关节炎 ， 可显著改善皮疹和关节炎症状 。 成年人首次剂量为每日400mg ， 分次服用 。 当疗效不再进一步改善时 ， 剂量可减至200mg维持 。 抗风湿药见效慢需要耐心
我们前面说过 ， 改善病情的抗风湿药主要是“治本” ， 见效一般比较慢 。 大部分类风湿患者服用药物3周以上才能见到效果 ， 慢一点的要7~8周 ， 更慢的可能需要半年 。 所以称为“慢作用抗风湿药物”名副其实 。
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但是患者心情都比较急切 ， 尤其类风湿关节炎患者本身能感知到的是关节炎的症状 ， 晨僵、对称性关节肿痛等 ， 因为患者更多在乎的是药物能不能让关节不肿不痛 。
所以 ， 有不少患者在用过类风湿的药物后 ， 会渐渐把握“规律” ， 对于治疗所用的药物 ， 会觉得能消肿止痛的才是好的药物 。
当然 ， 我们可以说双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎药能改善关节的肿痛 ， 治疗效果看上去更明显；而抗风湿药只是免疫调节和免疫抑制作用 ， 往往不具备明显的止痛和消肿作用 ， 所以在不少患者看来是“鸡肋” 。
但是 ， 如果能将服用抗风湿药吃得更持久一些 ， 如坚持服用一个半月甚至更长时间 ， 能从源头上阻止病情的进展 ， 让患者的关节不受侵犯 ， 何乐而不为呢？
所以 ， 对于改善病情的抗风湿药 ， 请多一点耐心 ， 切勿随意停药 。 抗风湿药有副作用怎么办
众所周知 ， 但凡是药物 ， 都可能发生不良反应 。 尤其像类风湿关节炎、痛风等风湿免疫性疾病 ， 药物的副作用可能更明显 。 在服用某种改善病情的抗风湿药物后 ， 虽然疗效显著 ， 但如果不良反应很严重 ， 风湿免疫科医生都会及时停药 ， 改换另一种药物 ， 而不是“一药到底” 。
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主要的抗风湿药有什么不良反应呢？
甲氨蝶呤：一般起效时间1~2个月 ， 不良反应是胃肠道症状、口腔溃疡、恶心、皮疹、转氨酶升高、脱发、外周血白细胞下降、肝脏毒性、偶尔有肺间质病变等 。
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