广东省中医院|风湿亭 | 皮肤病也会导致关节疼痛？

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开栏语：
人们常说的风湿，中医称之为“痹病” ，其发生与人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气，有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识，教您远离风湿，为筋骨强壮保驾护航！
医学指导：广东省中医院风湿科主任医师何羿婷
最近有个患者，乍一看手上、头皮上还有几处红斑、白屑样的皮损，这样的病人为啥来看风湿科呢？原来这位病人以前就有银屑病，近期出现手指关节疼痛。皮肤病也能导致关节痛？
有一种皮肤病，银屑病跟关节痛密切相关——那就是银屑病关节炎！
什么是银屑病？
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本皮损为红斑、丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，常好发于四肢伸侧、头皮，对称分布。根据银屑病的临床特征可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。其中寻常型和脓疱型最为常见，各类型间可相互转化。银屑病患者约5%-7%发生关节炎。我国银屑病关节炎患病率约为1.23% 。

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什么是银屑病关节炎？
常继发于寻常型银屑病或其多次反复恶化后，或与脓疱型、红皮病型银屑病并发。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异。除银屑病皮疹外，可出现关节病变，与皮损可同时或先后出现。任何关节均可受累，手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见，也可累及肘膝、骶髂、脊柱等大关节。受累关节可红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形，甚至强直。病程慢，呈进行性发展。但类风湿因子常阴性。 X线显示软骨消失，骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度关节侵蚀和软组织肿胀。
鉴别类风湿关节炎：二者都有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎。类风湿因子阴性，特殊的X表现如笔帽样改变；而RA多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，类风湿因子阳性， X线以关节侵蚀性改变为主。强直性脊柱炎：侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为跳跃式病变，发病常在年龄大的男性。症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。骨关节炎：二者均侵蚀远端指间关节，但骨关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登结节，布夏尔结节，发病年龄多为50岁以上老年人。

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如何治疗？
银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，制定的治疗方案因人而异。

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治疗
一般治疗：适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
药物治疗：通常有非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，应在医生的指导下使用药物治疗。
除了药物治疗外，还有物理治疗，比如紫外线治疗、长波紫外线照射治疗和水浴治疗等。

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疾病预后
一般病程良好，只有少数患者（＜5%）有关节破坏和畸形。如果有家族银屑病史、20岁前发病、HLADR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病变、广泛皮肤病变等的患者预后较差。

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