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小卓卓|名医专访｜郑州大学第一附属医院李红伟：烟雾病诊断与治疗( 二 )


脑出血的原因很多 ， 常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等 。 同样的 ， 烟雾病也可以引起脑出血 ， 那么什么原因呢？
打个比方 ， 我们脑子好比地里的庄稼 ， 脑子里面有很多血管 ， 血管里充满了血液 ， 血液就像灌溉庄稼的水 。 如果血管堵塞了 ， 庄稼就会缺水 ， 脑子就会缺血 ， 庄稼逐渐枯萎发黄（脑缺血） ， 如果不及时解决庄稼缺水问题 ， 会导致庄稼慢慢枯死（脑梗死） ， 烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因 。 但是我们的脑子很“聪明” ， 大血管堵塞了 ， 他会自动生成一 些“烟雾状血管” 。 但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的 ， 壁很薄 ， 容易破裂出血 ， 一旦破裂出血 ， 就会引起脑子里的“洪涝灾害” ， 一样可以淹死庄稼 ， 影响神经功能 。 所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾） ，又可引起脑出血（涝灾） 。烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年 。 因此对于不明原因的青壮年脑出血 ， 要想到是不是由于烟雾病引起的
4、烟雾病患者需要做哪些检查？
CT、MR是神经外科最常见的检查方式 ， 在烟雾病患者中 ， CT可以明确有无出血、梗塞等 ， MR检查包括平扫T2、DWI、MRA等 ， 而DSA是诊断的金标准 ， 可以明确烟雾病的分期及血管情况 。 脑灌注检查（CT灌注、MR灌注或SPECT等）可以明确颅内的血运情况 。

小卓卓|名医专访｜郑州大学第一附属医院李红伟：烟雾病诊断与治疗
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5、烟雾病怎么治疗？烟雾病能治愈吗？
烟雾病治疗分为内科治疗和外科治疗 。
（1）内科治疗（效果有限）：主要是对症处理 ， 对于缺血性起病可应用血管扩张药 ， 抗凝药 ， 对脑出血患者应用止血药物和抗纤维蛋白溶解药等 ， 对于癫痫患者和不随意运动宜做相应的对症治疗 ， 脑出血患者伴颅内高压应适 当控制颅内压力 。
（2）目前应用外科手术治疗烟雾病 ， 收到较好效果 。 外科手术主要包括直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（脑-硬脑膜-动脉血管融通术、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）及综合治疗 ， 其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法 ， 是当今世界最先进的治疗方案 。
直接血运重建手术 ， 我们简称为血管搭桥 ， 就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管 。 就好像庄稼地里管道堵塞 ， 庄稼无法灌溉 ， 为缓解旱情 ， 找来其他地方的水灌溉一个道理 。 搭桥可以直接改善脑供血 。
间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面 ， 脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合 。 通过颅外血运重建到颅内 ， 以缓解脑内动脉供血不足 ， 通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路 ， 改善脑内血流 ， 脑子的血供改善以后 ， 对于烟雾状血管的需求会逐渐减低 ， 从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险 ， 改善患者的预后 。
严格意义上讲 ， 烟雾病是无法治愈的 。 因为无论是药物治疗还是手术治疔 ， 都无法打通已经闭塞的脑血管 。 烟雾病患者早期可有血管代偿 ， 尚能满足大脑神经细胞工作的需要 。 患者表现出头痛、头晕、肢体麻木等症状时 ， 是颅内血流代偿不足的早期信号 ， 这时是治疗烟雾病的黄金时期 。
6、烟雾病发病后手术治疗时间怎么定？
烟雾病治疗比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术 ， 缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生 ， 提高患者的生活质量 ， 延缓患者的寿命 。 烟雾病手术时机选择上是很有讲究的 ， 只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果 。
出血性烟雾病患者 ， 常表现为脑室内铸型出血 ， 此时的手术主要为脑室内血液的引流 ， 不适合此时进行颅内外血运重建术 。 对于出血型患者 ， 颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3-6月后进行 。


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