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小卓卓|名医专访｜郑州大学第一附属医院李红伟：烟雾病诊断与治疗( 三 )


对于缺血型 ， 常为脑梗塞症状 ， 血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行；对于急性大面积脑梗死患者 ， 可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术 ， 所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择 ， 采取相应手术方式 。

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7、烟雾病手术原理是什么？烟雾病手术方式及选择？
手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里 。 搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管 。 就好像引长江水到黄河 ， 来缓解黄河流域的旱情 。 搭桥可以直接改善脑供血 。 间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面 ， 脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合 。 脑子的血供改善以后 ， 对于烟雾状血管的需求会逐渐减低 ， 因此 ， 也间接的减少了脑出血的概率 。 对于那些枯萎的庄稼 ， 通过改善灌溉 ， 通常可以恢复生机 。 已经枯死的庄稼 ， 即使恢复灌溉也无济于事 。 但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险 。 烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供 ， 最好要做双侧手术 。
现代观点主张直接的颅内外血管吻合 ， 如颞浅动脉、枕动脉－大脑中动脉直接吻合术 ， 起到血液迅速复流的效果 。 由于部分患者嫁接的血管会发生慢性闭塞的情况 ， 在手术中辅助间接搭桥来补充脑皮层的血流 ， 包括颞肌贴敷术、脑硬膜下动脉血管融通术等 。 因此 ， 血管重建术治疗烟雾病是基于补充疾病自身代偿不足的原理之上 ， 而不是根除疾病 。
8、搭桥手术治疗烟雾病风险大不大？
血管吻合手术是操控一毫米左右的脑表面血管 ， 薄如蝉翼 。 直接搭桥手术过程中需要使用10-0缝合线及缝合针进行血管吻合 ， 针线比汗毛都要细上很多倍 ， 肉眼几乎无法看到 ， 在显微镜下也需要仔细才能看清 ， 手术需要极大的耐心和精力 ， 难度和风险都比间接血管重建术大得多 。 吻合口的通畅性和血管阻断的时间与手术医生的水平有极大关系 ， 同时围手术期和手术麻醉的管理都决定术后并发症的发生率 ， 专业医疗团队手术经验丰富 ， 已经将烟雾病手术后发生高灌注出血、栓塞、癫痫等并发症降到了最低 ， 达到国际水准 。 最大限度为烟雾病患者解除病痛 ， 改善缺血患者大脑灌注 ， 降低出血病人再出血风险 ， 减轻术后不适 ， 术后效果明确、显著 。

小卓卓|名医专访｜郑州大学第一附属医院李红伟：烟雾病诊断与治疗
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9、烟雾病能预防吗？术后需要注意什么？
目前来看 ， 没有明确的方法来预防烟雾病的发生 ， 但是像健康饮食、规律的生活方式、适当的运动、避免劳累、保证充足的睡眠等都可能起到一定的预防作用 。 另外 ， 定期接受体检 ， 特别是脑血管方而的检査 ， 对烟雾翘的早期诊断很大帮助 。 术后患者定期复查 ， 结合康复锻炼 ， 亦能起到良好的效果 。
烟雾病术后需要注意什么？
对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者 ， 由于术后颅内血供丰富了 ， 这时我们就要积极地进行康复锻炼 。 通过积极的康复锻炼 ， 恢复肢体运动和语言功能 。
烟雾病患者在饮食上没有什么特殊禁忌 。 但不要吃太热的食品 ， 吃太热的食品 ， 比如面条 ， 会有吸气动作 ， 容易导致过度换气 ， 引发脑缺血 。 注意避免头面部外伤 。
家庭成员要帮助患者从心理上树立自信心 ， 个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动 ， 保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加 ， 保证术后的恢复 。
术后半年要及时去医院复查全脑血管造影等 ， 评估手术效果 。


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