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杏林帮|名医访谈｜深圳市龙华区人民医院张昊：颈椎病常见问题解答（中）



杏林帮|名医访谈｜深圳市龙华区人民医院张昊：颈椎病常见问题解答（中）
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『名医访谈』系列节目 ， 聚国内医学界的优秀医师 ， 探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治 ， 分享前沿医疗成果 ， 助力大众的健康生活 。 且看名医风采 ， 尽在仁心精术 。
在本期『名医访谈』中 ， 有幸邀请到深圳市龙华区人民医院脊柱外科张昊教授 ， 来和大家一起聊一聊颈椎病这一话题 。
13、颈椎病患者为什么会出现大面积的颈肩酸痛症状？
颈椎退行性变后 ， 关节失去内在稳定 ， 这时肌肉发挥了重要代偿维持作用 ， 以完成颈椎的活动功能 。 代偿中肌肉长期在紧张状态下运动 ， 最终形成颈肩背部肌肉劳损 。 颈椎病虽然是骨骼、关节、椎间盘组织的退性变产物 ， 在发病中同样涉及到肌肉 ， 所以 ， 各类型颈椎病都存在着颈肩大面积的酸痛症状 。
14、颈椎病造成的手指麻木与持物无力是怎么回事？
颈椎病会发生颈椎椎间孔的变形与狭窄 ， 椎体后缘的骨刺可突入椎间孔 ， 从而对神经根产生压迫刺激 ， 而出现神经根受压后的症状 ， 如手臂、手指麻木 。 神经根的长时期受压 ， 组织受到损害 ， 降低了传导与支配的功能 ， 所以手指麻痛的病人会出现捏拿与持物无力 。
15、为什么有些颈椎病患者会出现下肢症状？
在颈椎病患者中 ， 有少数病人除颈部不适外 ， 还会出现下肢感觉异常、疼痛无力 ， 同时伴有行走无力、步态不稳 。 其实造成这种下肢症状的原因在颈部 ， 说明颈椎病的病理变化涉及了脊髓 ， 产生了脊髓的压迫症状 。 这种症状为脊髓型颈椎病的特有表现 。
16、颈椎病有哪些临床特征检查方法？
（1）前屈旋颈试验：令患者颈部向前弯曲并向左右旋转活动 。 如颈椎处出现疼痛 ， 表明颈椎小关节有退行性变 。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向有问题的一侧 ， 检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背 ， 则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小 ， 有根性损害；对根性疼痛厉害者 ， 检查者用双手重叠放于头顶、间下加压 ， 即可诱发或加剧症状 。 当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性 。
（3）臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部 ， 作相反方向推拉 ， 看患者是否感到放射痛或麻木 ， 这称为Eaten试验 。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作 ， 则称为Eaten加强试验 。
（4）上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部 ， 并使其逐渐向后、外呈伸展状 ， 以增加对颈神经根牵拉 ， 若患肢出现放射痛 ， 表明颈神经根或臂丛有受压或损伤 。
17、颈椎病有哪些影像学检查方法：
（1）X线检查
正常40岁以上的男性 ， 45岁以上的女性很多存在颈椎椎体的骨刺 ， 在X线平片上会有所显示 ， 可表现为椎间隙变窄、颈椎曲度减小或消失 ， 但不一定有临床症状 。
（2）CT检查
CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏 ， 测量骨质密度以估计骨质疏松的程度 。 此外 ， 能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症 ， 对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值 。
18、 颈肩肌肉劳损是怎么回事？会有哪些症状表现？
颈肩肌肉劳损为一种软组织损伤 。 急性损伤为搬抬背扛重物或体育运动中的投掷、举重等用力过猛 ， 肌肉发生扭曲牵拉损伤 。 伤后肌肉组织发生充血胀肿 。 慢性劳损无明显外力致伤病史 ， 多由于扶案工作与低头操作 ， 颈肩长期处于一种体位 ， 肌肉在一种姿势下长期、长时间的受到牵张 ， 或长期事搬运、机械操作等职业 ， 颈肩部肌肉受到一种动作的过度频繁牵拉 ， 超负荷的肌肉运动而导致肌肉发生肥厚、弹性减退 。 可表现为肩颈部肌肉疼痛、肿胀、僵硬 ， 活动不便 。


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