医学界|何首乌的肝损伤那么大，为何还不踢出《中国药典》？( 二 )
研究论文的作者 ， 上海交通大学附属仁济医院消化内科茅益民教授和中国人民解放军第85医院陈成伟教授明确指出 ， 包括何首乌、雷公藤在内的中药 ， 以及中医方剂学的小柴胡汤等都对肝脏有损害 。
2019年7月 ， 《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了题为《药物性肝损伤的类型和表型》的综述文章 ， 指出了另一个令人担忧的发现：“令人关注的是 ， 在大多数与草药和膳食补充剂相关的病例中 ， 肝损伤的临床表型是急性肝细胞型肝炎 ， 这种肝炎通常严重 ， 具有较高的暴发性肝衰竭发生率 ， 且需要肝移植 。 ”
慎用何首乌
解放军总医院第五医学中心中西医结合诊疗与研究中心肖小河教授 ， 一直致力于何首乌致肝损伤的研究 。 近年来肖小河教授团队通过大规模流行病学调查和病证毒理学研究 ， 发现并证实了何首乌肝毒性为特异质肝损伤 ， 找到了何首乌致特异质肝损伤易感人群的基因标志物 。
尽管肖小河的研究认为 ， 何首乌对极少数人群有肝损伤风险 ， 何首乌肝损伤主要与机体因素特别是免疫相关的遗传背景有关 。 但在中国 ， 何首乌的安全用药依然有很大挑战 。
“患者多为自我用药 ， 使用方式多为打粉、代茶饮、泡酒、煲粥等 ， 多数何首乌产品未经炮制或炮制程度不清楚 。 ”《何首乌安全用药指南》中写道 ， “在何首乌及相关制剂导致的肝损伤病例中 ， 约20%存在服药剂量超过说明书或药典规定剂量 ， 提示大剂量使用可能会增加何首乌肝损伤风险 。 ”
本文插图
何首乌/图片来自网络
因此 ， 指南的第一条建议 ， 是加强对包括何首乌在内的中药安全用药知识的宣教 ， 消费者不要自行购买和使用何首乌及其产品（包括首乌藤） 。
此外 ， 指南还建议：脂溢性脱发、白发、湿疹、银屑病、白癜风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病 ， 大多伴有免疫紊乱或为自身免疫性疾病 ， 此类疾病患者使用何首乌 ， 可能增加肝损伤风险 。
来源：医学界
作者：朱雪琦
审核：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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