精神病|认知行为治疗精神疾病的有效证据( 二 ) |抑郁症|关注精神

如果你认为没有人喜欢你或愿意与你共度时光（想法），你就会变得沮丧（情绪），并会孤立自己和回避社交（行为）；
你越孤立自己，就越能证实你的信念，即“没有人喜欢你” ，因为你没有做一些能够让你改变这种想法的事情，于是你总是拒绝，人们便不再邀请你出去；
结果是，你的抑郁情绪变得越来愈强烈，你陷入到了一个让自己心境变得恶劣的恶性循环中。
CBT会让患者清楚认识到自己的典型认知模式，帮助患者用合理的认知取代不合理的认知，同时结合日常活动表、抵抗拖延清单、不良想法的日常记录等技术一步步改变歪曲认知，扫除抑郁，重树希望。
强迫症 CBT治疗强迫症患者后的复发率较低，因其高度结构化、短程有效， 2016年中国强迫症防治指南中将CBT列为强迫症的一线治疗。我们团队编制了《强迫障碍认知行为治疗操作手册》，设置了标准、规范的CBT操作流程。基于该手册的研究表明，手册指导下的CBT对未服药强迫症患者具有较好的疗效，接受程度高，治疗的依从性好，在对46例未服药强迫症患者进行14次的CBT治疗后，强迫症状改善的有效率为69.57% ，完全缓解率为21.74% 。我们另一项的研究也发现， 92例强迫症患者接受CBT联合药物治疗24周后，其症状减分率达35% 。这也说明，相对于单纯药物治疗，药物联合CBT治疗能够显著改善强迫症患者的症状，并使患者从随后的治疗中获得更多的收获，减少症状反复。
此外，我们在有关国际学术期刊上发表的研究表明， CBT能够调节强迫症患者异常的大脑网络的功能活动。经过CBT治疗后，强迫症患者的右眶额叶皮质、双侧中额叶皮质、右前叶、左小脑等脑区的人脑局部功能也恢复了正常。这些脑区的变化说明CBT不仅仅是在心理和行为层面发生作用，在大脑的功能活动层面也发生了积极的变化，这使得CBT的疗效能够更好地维持、复发率更低。
精神分裂症英国国家健康与临床优化研究所认为， CBT可应用于所有精神分裂症患者，患者在急性期或以后就可以开始治疗，包括住院患者。常规的认知行为治疗能够改善精神分裂症患者的精神症状，改变消极的应对方式，提高生活质量。我们在英国《心理医学》上发表的研究表明， CBT或者支持性的心理治疗辅助药物治疗都可以有效帮助改善精神分裂症患者的精神病性症状，但CBT在改善效果上要明显好于支持性的心理治疗，尤其是在阳性症状、社会功能的长期改善方面。
为什么CBT能够辅助药物治疗改善精神分裂症患者的症状和社会功能呢？我们的一项个案报告表明，精神分裂症CBT主要通过增强患者的现实检验能力，减轻幻觉和妄想带来的不良后果，从而改善社会功能，降低复发率。主要技术有：

给予患者充分的支持与合理的乐观，减轻其病耻感；
采用教育与正常化、分散注意力、理性面对幻听技术帮助患者正确认识和应对幻听；
寻找替代性解释和行为实验动摇妄想，促进患者与他人的交往；
以日常行为活动表为工具，逐步增加有益的活动；
利弊分析法纠正患者对药物的错误认识（夸大副作用，缩小疗效），学习应对药物不良反应；
从患者的个人经验出发，归纳复发先兆，学会应对复发方法。

我们在《中国临床心理学杂志》发表的研究发现， CBT能够改善精神分裂症患者的解决问题、自责、求助、逃避等不良应对方式，能够帮助患者学会应对精神疾病症状能力。同时，我们的研究还表明，除了常规的CBT治疗，短程认知行为治疗同样能够改善精神分裂症患者的症状，在总体症状、一般精神病性症状、自知力和社会功能方面均有显著改善， CBT联合药物治疗组有37.3%的改善，而常规治疗组只有19.1%的改善。