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精神病|认知行为治疗精神疾病的有效证据


来源：CSP精神卫生

精神病|认知行为治疗精神疾病的有效证据
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认知行为治疗（cognitive behavior therapy ， CBT）起源于行为疗法和认知疗法 ， 在20世纪70、80年代开始逐渐被广泛应用于精神疾病的临床治疗 。 其中 ， 行为疗法通过干预与疾病相关的消极行为来改善精神症状 。 例如 ， 对于害怕兔子的孩子 ， 美国发展心理学家玛丽·琼斯通过在兔子面前用糖果奖励孩子 ， 用“吃糖果”的积极行为取代负面的恐惧行为 ， 从而减少了他们对兔子的恐惧 。 然而 ， 许多临床医生却认为行为主义没有充分描述患者的心理体验 ， 而这些体验也是非常重要的 ， 其中蕴含着改善精神症状的可能性 。 例如 ， 阿伦·贝克指出抑郁症患者会体验到很多不切实际、消极和自我挫败的想法 ， 夸大地解释他们的消极体验 ， 如“我从来没有做对过任何事情” 。 行为治疗师忽视了这些想法 ， 贝克认为这些消极的想法是抑郁的重要特征 ， 他试图挑战患者这些极端的想法 ， 以减少精神疾病患者的痛苦 。 基于这方面的工作和努力 ， 贝克创立了认知疗法 ， 认知疗法已发展成为当前最具影响力的治疗方法 。
【精神病|认知行为治疗精神疾病的有效证据】 CBT理论强调要把认知和行为改变作为切入点 ， 来打破精神疾病患者的恶性循环 ， 引导患者行动起来 ， 不断尝试去重建新的认知 ， 放弃已习惯的不良思维和行为模式 ， 找到建立与维持新的良性循环的方法 。 经过60多年的发展 ， 350多项研究结果表明 ， CBT能够高效治疗各种心理障碍（如抑郁、惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑、强迫症、创伤后应激障碍等）、医学问题（如睡眠相关障碍、慢性疼痛和心脏疾病）和其他生活问题（如缺乏自信、自卑和愤怒） 。
焦虑障碍 英国国家健康与临床优化研究所（NICE）将CBT作为焦虑障碍治疗的首选推荐 ， 美国物质滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）将CBT作为治疗焦虑障碍的有效手段之一 。 国际顶级医学杂志《柳叶刀》在2014年发表的一项研究表明 ， CBT是治疗社交焦虑最有效的心理疗法 ， CBT能够帮助人们战胜恐惧 ， 克服对社交情景的逃避 ， CBT还能够有效改善惊恐障碍患者的认知歪曲 ， 减少生理焦虑 ， 治疗效果维持时间长 ， 预后良好 。 我们研究团队在《中国心理卫生杂志》上介绍了采用“认知重建与暴露”干预社交焦虑的治疗策略 ， 结果显示社交焦虑患者经过CBT治疗后的社交焦虑量表（LSAS）得分从49减至26 。 CBT之所以能够有效改善焦虑障碍的症状 ， 一方面 ， CBT采用正常化、心理教育、利弊分析、苏格拉底式提问、箭头向下技术、人生线技术、行为实验、暴露、家庭作业、治疗回顾等技术改变引起患者焦虑情绪、生理反应和回避行为有关的想法 ， 如帮助社交焦虑患者在预期阶段（未进入到社交场景之前）、情景暴露阶段（社交场景中）、事后加工阶段（离开社交场景后）识别自动思维、情绪、躯体反应、安全行为及它们之间的关系；另一方面 ， CBT能够改善焦虑患者的认知功能 ， 我们的研究发现 ， CBT中的认知重评技术能够有效调节广泛性焦虑障碍患者的注意分配 ， 减少广泛性焦虑障碍患者对负性、消极等信息的认知资源分配 ， 同时 ， 患者对负性信息进行注意加工的脑电活动（P300波）也发生了明显的降低 。
抑郁障碍 英国国家健康与临床优化研究所和美国精神病学会推荐CBT可以作为轻、中度抑郁症的首选治疗 ， 在与药物联合的情况下CBT可以作为中、重度抑郁的首选的联合治疗；苏格兰校际指南网络（SIGN）和加拿大抑郁焦虑治疗协作网（CANMAT）等专业机构认为 ， 各类心理治疗方法中 ， CBT是抑郁症的首选心理治疗方法 。 CBT通过指导抑郁症的患者识别、记录和改变患者的想法和行为 ， 采用更加合理、适应的想法和行为 ， 就能很好地帮助其改善抑郁症状 。 我们的研究发现 ， 单独的CBT治疗在改善中、重度抑郁症状上有良好的效果 ， 这项研究在180例中、重度抑郁症患者中考察了单独采用CBT、单独使用抗抑郁药、联合CBT和抗抑郁药及标准治疗（即精神科医生采用心理教育干预和/或药物治疗）对抑郁症状和社会功能的治疗效果 ， 发现单独抗抑郁药、CBT、联合治疗组和标准治疗组的缓解率分别为48％、75％、53.5％和50％ 。 CBT之所以能够有效改善抑郁患者的症状 ， 主要在于CBT揭示了抑郁症患者的思维方式是如何影响其与抑郁相关的感受和行为的：


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