玖玖骨科|肱骨远端骨折的分型和治疗原则
导读
肱骨远端骨折的分型可以尽量还原真实的受伤机制 ， 指导骨折的治疗 。 本视频中 ， 宋哲教授介绍了肱骨远端骨折的分型和治疗原则 ， 主要内容包括Riseborough、Jupiter-Mehne、AO/OTA分型、肱骨远端骨折的内外髁骨折、小头/滑车骨折、髁上骨折、髁间骨折的内固定方法、治疗要求、原则等方面 。 1、肱骨远端骨折的分型
历史进程
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分型
1. Riseborough分型
根据骨折的移位、旋转、粉碎程度分为四类：
Ⅰ型：骨折无分离及移位
Ⅱ型：骨折轻度分离
Ⅲ型：内外髁均有旋转移位
Ⅳ型：关节面有严重的破坏
这种分型反映了骨折的严重程度 ， 对判断手术难度和预后有指导意义 ， 但在具体指导治疗方面存在不足 。
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Riseborough分型
2. Jupiter-Mehne分型
基于双柱和拱桥的解剖概念提出
根据骨折线涉及的范围和形态分类
关节内骨折：单柱骨折、双柱骨折、关节面(小头和滑车)的骨折
关节外 ， 囊内骨折
关节囊外的骨折
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Jupiter-Mehne分型
3. AO分型
AO分型：将肱骨远端骨折按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C三大类型 ， 27个亚分类 。
A型：关节外骨折（A1：髁部骨折 ， A2：干骺端简单骨折 ， A3：干骺端复杂骨折）
B型：部分关节内骨折（B1：肱骨小头矢状位骨折 ， B2：肱骨滑车矢状位骨折 ， B3：肱骨远端冠状面骨折）
C型：完全关节内骨折（C1：干骺端简单+关节简单的骨折 ， C2：干骺端复杂+关节简单的骨折 ， C3：干骺端复杂+关节复杂的骨折）2、肱骨远端骨折
基本情况
肱骨内、外髁骨折（5%）
肱骨小头/滑车骨折（0.5%-1%）
髁上骨折（伸直型多见）
髁间骨折（最常见）
治疗原则
治疗目的：无痛、稳定、灵活（功能活动度）的关节
治疗原则：关节的解剖复位；坚强的内固定；早期功能康复；骨折的良好愈合；减少并发症
治疗方法
1. 非手术治疗
对于无明显移位、仅累及干骺端、未累及关节面的肱骨远端骨折 ， 可以通过石膏外固定等非手术治疗方法获得良好疗效；对于累及关节面的骨折 ， 在移位不明显、患者功能要求较低或有手术禁忌证时 ， 也可以采用外固定等保守治疗方法 。
保守治疗最常见的并发症就是肘关节僵硬 ， 因此大多数学者认为 ， 在不影响骨折愈合的情况下 ， 石膏固定时间尽可能短 ， 拆除石膏后尽早开始保护下的康复锻炼 。
2. 手术治疗
大部分需手术治疗 ， 目前普通接受的观点是肱骨远端骨折的手术治疗在多项临床效果方面均优于非手术治疗 。
【玖玖骨科|肱骨远端骨折的分型和治疗原则】Jupiters等认为肱骨远端骨折后肘关节功能的好坏与其正常解剖关系恢复的程度相关 。
手术治疗原则
关节内骨折的解剖复位
关节内骨折的稳固固定
关节轴向力线的恢复
关节骨块和干骺端及骨干的稳固固定
早期肘关节功能锻炼
肱骨远端骨折：内外髁骨折
移位>2m ， 复位后不稳定的骨折需手术内固定
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