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介入血管李医生|万一形成血栓怎么办？



介入血管李医生|万一形成血栓怎么办？
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一旦不幸形成血栓 ， 该如何是好？
血栓形成分为急性期（新鲜血栓）和慢性期（陈旧血栓）急性期处理：(1)一般处理：
血栓形成的两周以内脱落的机率较高 ， 超过两周的血栓则相对比较稳定 ， 脱落的机率就大大降低 。 因此急性期病人应尽量卧床休息 ， 减少走动 ， 不要随意按摩、挤压血栓形成部位的肢体 。 抬高患肢有利于血液回流 ， 促进肿胀消退 。 卧床时间至少2周左右 ， 2周后可用弹力袜或用弹力绷带包扎患肢 。 (2)抗凝治疗：
抗凝并不能使已形成的血栓溶解 ， 只是抑制血栓的蔓延或加重 。 不论手术或非手术治疗 ， 均把抗凝作为辅助治疗 。 抗凝治疗的时间一般需3～6个月 ， 部分病人可长达半年～1年 ， 有的甚至需终生抗凝 。 常用药物有：普通肝素 ， 低分子肝素 ， 华法林 ， 凝血因子抑制剂如：利伐沙班等 。 (3)溶栓治疗：
溶栓可以促进血栓的溶解 ， 达到清除新鲜血栓的目的 。 发病后越早使用效果越好 。 溶栓治疗最常见的副作用是出血 ， 出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关 。 剂量越大、用药时间越长 ， 出血的危险性越大 ， 全身用药比局部用药出血的危险性大 。 溶栓治疗中血栓脱落引起肺栓塞的发生机会有所增加 ， 因此一般常规放置腔静脉滤网 。 (4)手术治疗：
静脉介入取栓（大腔导管抽吸）应用较广泛 ， 主要适用于急性期下肢深静脉血栓；（5）滤网置入术：
目的是通过在下腔静脉内放置滤网 ， 拦截住脱落的血栓 ， 使它不致引起栓塞 。 但放置滤网也不是万无一失的 ， 也有很多并发症 ， 如：静脉穿刺部位可以继发血栓；滤网本身也可形成血栓 ， 造成下腔静脉阻塞；穿破血管；滤网移位等等 。慢性期治疗：
【介入血管李医生|万一形成血栓怎么办？】血栓形成超过两周就进入了亚急性期和慢性期 。 此时血栓脱落风险会明显下降 。 但如果静脉管腔未再通或再通不完全 ， 侧支循环又代偿不足 ， 患肢肿胀则不易消退 ， 给病人的生活和工作造成很大影响 。
此时可继续使用阶梯压差的医用弹力袜 。 继续给予抗凝治疗 ， 因为有血栓史的病人再次血栓形成的机会很大 ， 抗凝治疗能有效地降低血栓再次形成的机率 。 一般选用口服抗凝治疗 。
对于大血管 ， 如髂静脉和下腔静脉等部位因血栓造成局部狭窄 ， 可行球囊导管扩张 ， 并放置支架 ， 恢复管腔内径 。
还是那句话 ， 预防最重要 。 万一不幸形成血栓 ， 也不要惊慌 ， 正确对待 ， 积极治疗 ， 消除危险因素 ， 控制血栓增长 ， 预防血栓脱落 ， 平稳度过急性期 。 慢性期巩固定疗效 ， 将并发症降到最低 。


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