便秘|警惕腹痛的另一种原因——肠梗阻
【便秘|警惕腹痛的另一种原因——肠梗阻】
温度渐高 ， 夏天已至 。 很多居家的朋友 ， 看着年初回家时装满冬装的箱包 ， 不禁感慨 ， 时光过得是如此之快 。 而随着各行各业开始复工 ， 春天里冷清的街道如今也渐渐有了人气 。 一些在家做饭做腻了的朋友更是迫不及待地想要吃到小龙虾、烧烤等夏季热门食物 。
但是 ， 如果因此就胡吃海塞 ， 饮食过度 ， 那么这个夏天可能会不好过 ， 尤其是当腹痛来袭 ， 后悔就晚了 。 每年的杂志当中 ， 我们都会和糖友聊一聊腹痛的问题 ， 它出现的原因有很多 ， 可能是急性胰腺炎引起 ， 也有可能是酮症酸中毒引起……而本期 ， 就和糖友们聊一聊腹痛的另一种情况 ， 那就是肠梗阻 。
糖尿病合并肠梗阻多见于糖尿病控制不良引起的低钾血症患者（钾摄入不足 ， 导致相关肠道的麻痹 ， 从而导致肠梗阻） ， 糖尿病并发植物神经病变 ， 微血管病变的患者 。 但其实 ， 饮食不当也可能引起肠梗阻 。
肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍 。 它和急性胆道感染及胆石症（2019年本刊有过介绍——本刊注）、急性胰腺炎都属于常见的急腹症 。 肠梗阻不但可引起肠管形态和功能的改变 ， 还可导致一系列全身性病理生理改变 ， 严重时可危及病人的生命 。
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肠梗阻的症状
肠梗阻按梗阻程度分类 ， 可分为完全性和不完全性肠梗阻 ， 根据病程发展快慢 ， 又分为急性和慢性肠梗阻 。 慢性不完全性肠梗阻多是单纯性肠梗阻（肠内容物通过时会受到阻碍 ， 但是血液运输时无障碍） ， 急性完全性肠梗阻多为绞窄性（不仅肠内容物受到阻碍 ， 血液运输也受到阻碍） 。
不同原因引起的肠梗阻的临床表现虽不同 ， 但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的 ， 其共同的表现即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便 。
腹痛腹胀
一般是阵发性绞痛 ， 在腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音 ， 病人常自觉有气体在肠内窜行 ， 并受阻在某一部位 。 如果腹痛的频率不断加快 ， 以致成为剧烈的持续性腹痛 ， 则可能是绞窄性肠梗阻 。 有时候也可能无阵发性腹痛 ， 只有持续性胀痛或不适 。
呕吐
呕吐物主要为胃及十二指肠内容物 。 初为胃容物 ， 后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物 ， 呕吐时气味多带有粪便味 。
排气排便停止
完全性肠梗阻发生后 ， 肠内容物不能通过梗阻部位 ， 梗阻以下的肠管处于空虚状态 ， 临床表现为停止排气排便 。 某些绞窄性肠梗阻 ， 如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成 ， 则可排出血性黏液样粪便 。 一些朋友可能会把这种症状当作便秘 ， 但如果不及早治疗 ， 它所引起的后果可比便秘严重的多 。
除了上面所说的三种表现 ， 在体征上 ， 单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化 。 晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等 。 绞窄性肠梗阻病人可出现全身中毒症状及休克 。
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肠梗阻的治疗
肠梗阻的治疗目标为矫正因肠梗阻所致的全身生理状况紊乱（如水、电解质、酸碱平衡紊乱等）以及解除梗阻 。 大体上治疗方法可分为手术治疗及非手术治疗 。 如患者合并有糖尿病 ， 则应特别注意控制血糖 ， 因为糖尿病患者血糖代谢异常 ， 更容易诱发感染性休克 。
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