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肾病早知道|慢性肾脏病的治疗，有3个层次，你处于哪个层次？


患肾病之后 ， 很多肾友走了不少弯路 ， 或是治疗方式有缺陷 ， 或是生活方式没纠正 ， 以致于治疗效果不好 。 究其原因 ， 是我们很多患者包括部分肾科大夫对肾病治疗的本质没有正确理解 。
肾病治疗的本质是什么？
肾病的治疗 ， 有3个层次：
1.治疗异常的指标 肾病指标是一系列生物学参数：尿蛋白、尿红细胞、尿比重；血肌酐、血尿酸、血压、血糖、血脂等等 。
肾病早知道|慢性肾脏病的治疗，有3个层次，你处于哪个层次？
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将这些参数降到理想范围是比较容易的 ， 我们有糖皮质激素、降糖药、降压药、降脂药、降尿酸药、降磷药、降钾树脂等药物 ， 以及药用炭片、血液透析、腹膜透析等降低肌酐的方式 。 哪个参数超标了 ， 就纠正哪个参数 。
纠正这些参数有用吗？当然有用 。
但作用大吗？总的来说 ， 不是特别大 。
降低尿蛋白、血压 ， 当然可以改善肾病患者的最终结局 。
然而降低血糖、血脂、血磷、血钾、血肌酐呢？只能在短期内 ， 避免指标过高导致的急症 。 长期来看 ， 更深层次的病因仍然在危害着肾脏和身体 ， 纠正这些参数并不会改善肾病的远期结局 ， 该进展到尿毒症的一样会进展到尿毒症 。
在上个世纪 ， 传统的降糖药、降脂药以及多种降肌酐的方式 ， 都只是在纠正参数、避免血栓、酮症酸中毒等急症 ， 而没有阻止心、脑、肾等器官发生慢性损害 。 近年来随着新型的药物和治疗方式的诞生 ， 这一现象正在改观 。
2.治疗肾病 很长时间以来 ， 医学领域之所以整天都在调整一个个的参数 ， 而忽视对疾病进展的控制 ， 不是专家们在偷懒 。 我们都知道一味地调整参数是存在缺陷的 ， 只是因为受困于对病因没有足够的了解 ， 医疗和科研条件也没到位 ， 没有探索出来如何才能真正地保护肾功能 ， 只能暂时在“疑似走弯路”的道路上逐步摸索 。
其实直到现在 ， “治指标”的方式仍然有一定市场 ， 比如治疗潜血的中成药、降肌酐的药用炭片 ， 甚至用羟苯磺酸钙干扰血肌酐的检测 ， 来让血肌酐呈现出异常降低的数值 。
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近年来 ， 随着普利/沙坦类降压药在肾内科的普及、中医疗法治疗肾病的发展、以及SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂在糖尿病和糖肾治疗中的应用 ， 我们才开始从“治指标”向“治肾病”迈进 。
治疗肾病和治疗指标 ， 有着不同的意义 。 肾病的治疗不止是要避免急症 ， 还要保护肾功能；不止是降低指标 ， 还要降低尿毒症发生率 。
3.治疗患肾病的“人” 有时候肾病的治疗确实使肾脏获益了 ， 却发生了肾外的不良事件 ， 比如大剂量长期应用激素/免疫抑制剂导致的视力受损、股骨头坏死、生育能力降低、严重感染等等 。 还有的肾友支出的费用过高、因病返贫 。
【肾病早知道|慢性肾脏病的治疗，有3个层次，你处于哪个层次？】
肾病早知道|慢性肾脏病的治疗，有3个层次，你处于哪个层次？
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要治疗患肾病的人 ， 就要提升患者的抗病能力、避免感染和心血管病等不良事件、避免过度治疗、降低死亡率、提高尿毒症患者的生存年限和生活质量、减轻患者的经济压力 。
站在这一层去考虑问题 ， 情况就会复杂很多 。 我们不止要纠正指标 ， 不止要保护肾功能 ， 还要纠正患者的不良生活习惯和饮食方式 ， 培养患者的健康意识 ， 督促患者按时复查 ， 联合应用降压药控制血压 ， 避免因治疗肾病而出现严重的不良反应 ， 中医大夫和西医大夫合作会诊 ， 适当地使用新型的药物和血液净化方式 ， 达到理想治疗效果的同时使治疗费用降到最低 ， 等等 。
总之 ， 是要让肾病包括尿毒症患者能够回归家庭、回归社会 ， 有尊严地去生活 。 以第三层为治疗目标 ， 才是肾病治疗的本质 。


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