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川泌医生在线|做结扎手术反倒把膀胱整到了？一键了解膀胱损伤



川泌医生在线|做结扎手术反倒把膀胱整到了？一键了解膀胱损伤
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今天小泌看到一个新闻 ， 说是一名女性做输卵管结扎手术 ， 结果膀胱遭损伤到了 。
现在要求赔钱 ， 结果你们猜啥子？
当然是赔不到钱咯~
法院判定医院是按规定进行手术的 ， 并没有违反任何操作流程 。
（这儿小泌就要多一句嘴了 ， 不管咋样 ， 一定要去正规医院看病！）
那为啥子会导致膀胱损伤呢？
一般来说 ， 膀胱在骨盆腔内 ， 是不会轻易受伤的 。
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但是——当你的膀胱充盈的时候 ，
在外力作用下就会引起开放或闭合性【膀胱损伤】；
在做妇产科或直肠癌手术的时候 ，
不小心也容易损伤膀胱；
在做窥镜手术经尿道电切前列腺肿瘤的时候 ，
可能还会由于闭孔神经受刺激 ，
内收肌强烈痉挛而cao成膀胱穿孔 。
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分类 根据病因我们把膀胱损伤分为开放性损伤、闭合性损伤和医疗性损伤；按照病理又分为膀胱挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型） 。
辅助检查 1、血常规检查显示白细胞增高 ， 尿常规显示红细胞布满视野 ， 尿潜血试验呈阳性 。 并且由于尿液遭吸收 ， 血生化检查会显示尿素氮、肌酐值增高 。
2、导尿及注水试验：如果你的膀胱非常“空虚”或者有丁点儿血尿 ， 那就表示你的膀胱可能有损伤；
3、膀胱造影：就是往你的膀胱“装”300-400ml的造影剂 ， 在前后位、斜位或者排出造影剂的时候拍片 ， 根据造影剂的外漏 ， 可以明确膀胱破裂诊断以及破裂的类型和程度；
3、膀胱镜检查：可以明确膀胱挫伤的诊断；
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4、B型超声检查：可以巴巴细细“勘测”出膀胱的形状 。 如果没得膀胱破裂 ， 就可以“勘测”到完整膀胱；但如果有膀胱破裂 ， 膀胱既不能充盈 ， 形态也会发生改变；
5、计算机X线体层扫描（CT）检查CT检查；
6、磁共振成像（MRI）检查；
7、导尿术如果没有尿道损伤 ， 导尿管就可以顺利放进膀胱 。 但如果患者没得办法排尿 ， 而且导出来的尿液是血尿 ， 就应该进一步了解是否有膀胱破裂 。 可以保留导尿管进行注入试验 ， 抽出量比注入量明显减少 ， 则表示有膀胱破裂 。
临床表现 1.休克：有些时候膀胱损伤的患者由于合并骨盆骨折 ， 就会发生出血性休克；
2.腹痛：腹膜内破裂的时候 ， 满腹压痛、反跳痛及肌紧张 ， 并伴有移动性浊音；腹膜外破裂的时候 ， 下腹部疼痛、压痛及肌紧张、直肠指检可触及直肠前壁饱满感；膀胱壁轻度挫伤就只有下腹部疼痛和少量终末血尿 。
3.血尿和排尿困难：膀胱破裂后 ， 尿液流入腹腔或膀胱周围 ， 有尿意但尿又排不出来或只有少量血尿排出；
4.尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠和阴道相通的时候 ， 就会引起漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 。
治疗 1.全身治疗：膀胱破裂合并骨盆骨折、多发脏器损伤或外渗尿液引起严重腹膜炎时 ， 会出现不同程度的休克症状 ， 应该及时输血、输液补充血容量 ， 并且应用镇静止痛的药物 。 同时 ， 应该尽早应用抗生素预防感染；
2.非手术疗法：膀胱挫伤的患者只需要短期置管引流并使用抗生素预防感染 ， 损伤处一般在几天内就可以自愈 。 腹膜外型膀胱破裂口较小时 ， 膀胱造影显示只有少量尿外渗 ， 患者症状较轻 。 损伤在12小时以内且无尿路感染者 ， 可用大口径导尿管持续导尿10—12天 。 保持尿管通畅 ， 同时 ， 使用抗生素预防感染 ， 破裂口一般亦可自行愈合 。


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