医学界心血管频道|降压目标130/80 mmHg最合适？这类人可能未必……

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我pick降压目标<130/80 mmHg ，你呢？
血压控制达标一直是心血管疾病尤其是高血压患者努力的方向，那么对于糖尿病合并高血压的患者，努力把血压控制在130/80 mmHg是不是合适呢？当地时间6月14日，美国糖尿病协会（ADA）2020年会的第3天， Raymond Townsend和Paul Whelton两位专家就这一问题开始“battle”——是不是所有糖尿病和高血压患者，血压目标都应<130/80 mmHg呢？不，应该“因人而异”！来自宾夕法尼亚大学的Raymond Townsend教授在讲课伊始做了这样的免责声明：

第一，这个讲课没广告；
第二，我不是2017美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南的制定者；
第三，我不是糖尿病专家，也不在网上冲浪。

同时，他“警告”：你在我的讲课会听到的数字，就只会有ACC/AHA和ADA指南关于血压值的推荐。

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随后， Raymond Townsend教授先给出了ADA指南与ACC/AHA指南对于糖尿病合并高血压患者血压目标值的推荐：

ADA指南认为对于心血管低危[确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者或10年心血管风险<15%的患者] ，血压应控制在<140/90 mmHg；
而在ACC/AHA指南中，则推荐对于合并高血压的糖尿病患者，若血压≥130/80 mmHg就应启动降压治疗，降血压控制在<130/80 mmHg的范围内。

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ADA及ACC/AHA的高血压定义
接下来，他从3个方面阐述了他的观点： ▎1.指南做得了什么？
Raymond Townsend教授指出，首先指南是用来框定出一个范围，目的在于不让大家“越轨” ，告诉大家血压达标的界限在哪里。
其次，指南通常是在制定委员会筛选大量数据、生成证据表和分级建议之后，编写更新的。
当然，指南也告诉了我们要做什么。
▎2.指南做不到什么？
第一，他们经常无法就分配在指南的哪一级别达成一致。如下图所示，在ADA 2019的指南中的B级证据≠ACC/AHA 2017指南中的C级证据，而ADA指南中的A级证据较ACC/AHA的指南也有所差距：ADA指南要求的是做的好的随机对照试验证据，而ACC更追求高质量的RCT证据。
换句话说，虽然我们都叫A级证据，但咱们不一样~

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指南对比第二点和第三点，分别是两个指南评估的标准不尽相同，也并不一定反映委员会成员的一致意见。第四，就是它们选择作为证据的内容来自不同期刊、不同研究。 ACC指南中提及，目前对于糖尿病患者，没有RCT证据和直接证据明确指出，将收缩压控制在≤140 mmHg或<130 mmHg是否将改善合并高血压的糖尿病患者的临床结果。【医学界心血管频道|降压目标130/80 mmHg最合适？这类人可能未必……】也就是，有没有用不知道，反正控制就完事了。