肺结节专家叶医生|刀下留肺！混合磨玻璃结节并不一定都是癌
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（病例资料2019年）我们都知道 ， 肺结节从CT上的密度不同 ， 分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节与实性结节三类 ， 其中以混合磨玻璃结节的恶性可能性最大 ， 医生也特别警惕 。 但是不是影像上比较符合恶性特征的混合磨玻璃结节都是癌呢？让我们一起来分享下面的病例：
患者李某 ， 约1个月前在内科住院 ， 检查时发现肺部磨玻璃结节 ， 当然临床是没有明显咳嗽、咳痰或发热等症状 ， 血相关炎症指标的化验也都正常的 。 请我去会诊时 ， 发现其CT如下图：
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【肺结节专家叶医生|刀下留肺！混合磨玻璃结节并不一定都是癌】
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可见是比较典型的混合磨玻璃结节 ， 瘤肺边界清楚 ， 实性部分大于50% ， 病灶边缘有磨玻璃成份 ， 临床又没有感染征象 。 很容易让人想到是腺癌!
要不要建议病人手术？要不要穿刺活检？要不要PET-CT检查？
我又仔细看了她CT片的其他层面 ， 其中病灶靠上端的层面如下：
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从这两个层面看 ， 病灶似乎有卫星灶 ， 相对也较散 。 再来看下面几个层面：
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当然还是混合磨玻璃的影像表现 ， 但感觉实性部分比较松散 ， 收缩力不够 ， 磨玻璃成分的瘤肺边界也不似中间部分那么清晰 。 总结来看：患者左下叶混合磨玻璃结节 ， 病灶上侧有卫星灶 ， 下侧实性部分比较松散 ， 收缩力弱 ， 中间部分的瘤肺边界清晰 ， 比较像恶性(若是 ， 倾向腺泡状生长的腺癌) 。 整体看我认为倾向炎症性 ， 只是部分层面像恶性 。 所以建议先抗炎治疗2周(静脉抗炎1周 ， 口服1周) 。
前几天 ， 李某回来复查 ， 予以做了CT靶扫描 ， 结果：
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原来病灶处已经基本吸收不见了!不见了!!
所以检查发现的混合磨玻璃结节 ， 即使有的层面比较典型的不好 ， 只要有层面提示炎症性的可能 ， 那么 ， 一定一定不要急于手术 ， 请给它一点时间 ， 也许适当的等待保住的就是一叶肺 ， 就是患者的生活质量 ， 就是患者对你的信任!
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