聊城市第二人民医院|【必读】欢度端午假期 谨防祸从口入——食道异物的预防与处理
食道异物为耳鼻咽喉科常见急诊之一 ， 任何年龄均可发生 。 据统计 ， 聊城市二院耳鼻喉科2019年1月~2020年2月总计发生70多例 。 主要人群为老人 。 端午将至 ， 这组触目惊心的数字希望能够引起大家的重视 ， 关爱老人 ， 欢度佳节 ， 耳鼻咽喉科与您携手共度 。
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一旦发生食管异物 ， 患者会有哪些常见的临床表现？会出现什么严重的后果？
1. 疼痛：根据异物的大小 ， 多有不同部位、不同性质的闷痛和锐痛 。
2. 吞咽困难：如异物较大、质地坚硬 ， 容易造成食管堵塞 ， 引起吞咽困难以及强烈的哽噎感 。
3. 呼吸困难：较大食管异物可以压迫位于食道前面的气管后壁 ， 引起呼吸困难 。
4. 并发症：食道穿孔感染、气管食管瘘、穿破大动脉出血甚至死亡 。
食道异物为什么会引起食管瘘甚至血管大出血？
食管并不是一根粗直的管路 ， 它有三处狭窄：第一狭窄为食道入口处、第二狭窄为左支气管跨越食道部、第三狭窄为食道穿过膈肌裂孔处 。 食道邻近有心脏主动脉弓以及胸主动脉 ， 一旦异物较大并且尖锐锋利 ， 就有刺破周围大动脉出现大出血的可能 。
临床统计常见的异物种类有哪些？
1. 枣核：枣核的结构是两头尖尖 ， 这就是它会有可能造成致命性食管异物的原因 ， 其尖头会有划伤食道、甚至刺破大动脉的风险 。
2. 各类骨头：常见如鱼刺、鸡骨、鸭骨、猪骨等 。 一旦吞下这些刺、骨 ， 其锋利面也容易划伤食道壁甚至刺破大动脉 。
3. 假牙：很多假牙会有金属制成的倒钩来固定假牙 。 一旦进食时忽视假牙的存在 ， 或是松动的假牙疏于修缮 ， 都有可能随食物一起滑入食道并且钩在食道粘膜上 ， 甚至刺穿食道壁 。
4. 金属类异物：硬币、螺丝帽等
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一旦发生食管异物 ， 您该如何自救呢？
错误救治方法：
发生异物卡顿后 ， 选择进食大量团块食物如馒头、面包等或是大量饮水 ， 试图将异物咽下 ， 往往会增加内镜取出异物的难度 。 由于食道周围有大动脉 ， 盲目的强行吞咽异物 ， 有可能刺破食道壁以及动脉血管壁 ， 引发胸腔感染甚至危及生命 。
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你以为卡在喉咙里的鱼刺会这样↑
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但事实很有可能是这样↑
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甚至是这样↑
正确救治方法：
1. 立即来医院就诊 ， 不要自行处理 。
2. 保持冷静 ， 避免频繁吞咽动作 。
3. 禁食禁水 ， 便于医生及时救治 。
食道异物后是到医院轻而易举就可以拿出来的吗？医院急诊处理办法有哪些？
1. 首先医生需要患者拍摄胸片X光片以及颈胸部CT ， 来明确食管异物的位置及性质 。 进行血液检查和胸片、心电图检查等 ， 排除有无其他疾病对手术造成影响 。
2. 耳鼻咽喉科医生会在全身麻醉下 ， 通过食道镜夹取出异物 。
3. 异物位置较深 ， 消化内科可以通过胃镜夹取异物 。
4. 异物穿破食道 ， 或临近大血管等情况不宜取出 ， 胸外科必要时采取开胸手术 ， 取出异物 。
5. 对儿童硬币类异物可用Foley's导尿管将异物取出 。
手术成功后是不是就可以正常进食呢？吃些什么食物好呢？
这个问题需要结合手术中的情况来决定:
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