药师华子|在颈动脉斑块治疗中，他汀类药物与阿司匹林，哪个更重要？
有人和华子说 ， 他在体检的时候发现了颈动脉斑块 ， 他担心自己发生脑梗塞 ， 所以就开始服用他汀类药物和阿司匹林进行预防 。 但他又多了另外的担心 ， 就是害怕药吃久了会有副作用 。 他想停掉其中的一种药 ， 但又拿不定主意停哪个 ， 所以来问华子 ， 在颈动脉斑块的治疗中 ， 他汀类药物与阿司匹林 ， 哪个更重要？
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一、动脉斑块为什么危险
这位患者遇到的问题 ， 是很多人的共同疑惑 。 为什么只要一看到“动脉斑块” ， 就要用他汀类药物与阿司匹林呢？想明白这件事 ， 就需要先弄明白动脉斑块是个啥 。 人体血管会受到高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的伤害 ， 会使血管内皮出现损伤 。 血液中的胆固醇就会从损伤处跑到内皮中 ， 形成硬化斑块 。
在致病因素未受控制的情况下 ， 硬化斑块会逐渐生长 ， 但一般要十年以上才能造成血管明显的狭窄 ， 造成血管堵塞 。 如果可以把致病因素控制好 ， 比如说戒了烟、又控制了血压、血糖和血脂 ， 那么斑块的生长速度就会变得极其缓慢 ， 想造成血管堵塞就需要数十年之久 。 甚至终其一生 ， 都无法堵塞血管 。
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所以说 ， 斑块本身的生长 ， 危险性并不大 。 斑块真正危险的地方 ， 是在于它的结构并不是十分稳定 ， 可能会破溃 。 斑块有一个胆固醇形成的脂质核心 ， 在其表面上覆盖着一层“纤维帽” 。 有些斑块的脂质核心大 ， 纤维帽较薄 ， 也就是“皮薄馅大”的软斑块 。 这样在血压剧烈变化 ， 或是血管痉挛的时候 ， 纤维帽就容易破溃 。
斑块破溃的表面 ， 会刺激血液中的血小板聚集 ， 之后血小板又会激活纤维蛋白 ， 形成一张“网” ， 把血液中的各种细胞都吸附在一起 ， 血栓就会形成了 。
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二、两个“基石”药物
为了预防血栓的形成 ， 需要从两方面入手 ， 一个方面是想办法让斑块稳定 ， 不破溃；另一个方面是在斑块破溃之后 ， 不让血小板聚集 。 这两个方面 ， 要通过两种“基石”药物来实现 。
1、能稳定斑块的他汀类药物：他汀类药物本身是调节血脂药 ， 可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 。 LDL-C是斑块脂质核心的主要成分 ， 在降低之后 ， 就可以抑制斑块的生长 。
而且他汀类药物还可以改善血管内皮的代谢 ， 使斑块中脂质核心的密度变大 ， 体积变小 ， 让斑块变得更“硬”更结实 ， 从而不容易破溃 。
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2、抑制血小板聚集的抗血小板药物：大家所熟悉的阿司匹林 ， 其实就是抗血小板药物的代表 。 此类药物中常见的还有氯吡格雷和替格瑞洛 ， 它们的作用就是抑制血小板聚集 。
当斑块破溃的时候 ， 抗血小板药物就会抑制血小板聚集 ， 避免激活纤维蛋白 ， 从而可以预防血栓的形成 。
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三、哪种药物更重要
从药物的作用机理来说 ， 他汀类药物稳定斑块的作用 ， 是在“未雨绸缪” ， 在斑块破溃之前进行“加固” ， 不让其破溃 。 而以阿司匹林为代表的抗血小板药物是在“守株待兔” ， 被动地等待斑块破溃的那一刻才会发挥作用 。
对于大部分危险程度并不高的人来说 ， 他汀类药物加固斑块的作用更加重要 。 这么说的原因 ， 是因为动脉中的斑块不会那么容易就破溃 。 我们知道 ， 人的心脏每天会跳动10万多次 ， 而人到老年 ， 心脏上的冠状动脉中或多或少都会出现斑块 ， 心脏那么强烈的收缩 ， 都不会让斑块破溃 。 如果斑块不破溃 ， 那么吃抗血小板药物就没有作用 。
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