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阁屋财经|支付方式彻底改变，第三批国采最新消息：大批“神药”调出

阁屋财经|支付方式彻底改变，第三批国采最新消息：大批“神药”调出
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文|健识局陈广晶
编|健识局严冬雪
本文来源于《财经天下》周刊合作伙伴大健康品牌“健识局” ， 未经许可 ， 严禁转载
中国医药行业面临大变局 。
业内消息显示 ， 近日有部门召开会议 ， 内容涉及医保支付、目录调出“神药”、打击商业贿赂、建立医药价格和招采信用评价制度等 。
其中还提到：按常态化触发机制 ， 近期启动第三批国家组织药品集中采购 。
尽管曾有行业协会以各种形式上书阻挠 ， 近期也有以疫情影响发展和就业为由 ， 要求暂缓药品带量采购改革的声音 ， 但是相关负责人表示 ， 改革意见的出台就是要坚持目标导向 ， 着眼医保面临的新形势、新问题 ， 完善政策、健全机制、加强管理、防范和化解风险 。
由此也可以看到 ， 政府监管部门推进带量采购的决心 。 除了对药品的国采 ， 对高值耗材的带量采购 ， 地方版针对非一致性评价药品带量采购也将常态化 。
以药养医、带金销售一直被认为是造成药械价虚高 ， 进而造成医疗费用不合理过快增长、民众看病贵的根本原因 。
数据显示 ， 中国每年药品费用中用于商业贿赂的部分达2000亿到2500亿元 ， 最终由患者和医保基金买单 ， 医疗机构使用的单独收费的医用耗材支费用也超过了3700亿元 。 而带量采购更是被视为直击药价虚高要害的杀招 。
阁屋财经|支付方式彻底改变，第三批国采最新消息：大批“神药”调出
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图/视觉中国
会议称 ， 前两批国家带量采购涉及57个中选药品从427亿元降低到83亿元 ， 已节约费用344亿元 ， 其中降价效应180亿元、替代效应164亿元 。
从前期试点情况看 ， 通过一致性评价仿制药和原研药的使用比例已从原来的50%上升到90% 。
结合企业转向创新或对销售团队的调整的消息频繁传出 。 可以说 ， 带量采购促进药价回归合理、倒逼行业转型升级的目的都在实现 。
随着医保信息标准化程度提高 ， 管理力度升级等配套措施推进之下 ， 中国医药行业也将实现根本上的改变 。
看住“保命钱”
侵占基金的“神药”将被调出
握紧“钱袋子”仍然是重头戏 。
目前 ， 中国各类慢病发病率居高不下 。 仅高血压、高血糖、高血脂患者就超过了4亿 ， 每年新发癌症病例超过380万 ， 医疗费用的社会负担重 。 新设备、新技术和新药品 ， 又将极大刺激医疗消费的增长 。
在此基础上 ， 不止要通过通过带量采购倒逼行业转型升级 ， 还要严厉打击骗保 ， 让一些人吃不到“唐僧肉” ， 通过目录调整剔除“神药” ， 通过精细化管理杜绝大处方、大检查等过度医疗 ， 让“救命钱”花在刀刃上 。
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图/视觉中国
【阁屋财经|支付方式彻底改变，第三批国采最新消息：大批“神药”调出】长期以来 ， 我国临床滥用明显 ， 那些疗效不明确的“万能神药”进的多 ， 出得少 ， 吞噬了大量医保基金 。 2019年医保目录调出的包括国家重点监控药品在内的154种药品 ， 就为医保基金节约了150多亿元 。
由于地区间不平衡 ， 保障范围存在差异 ， 不同地区间实际报销的药品数量差别大 。 各省自行增补的药品高度分散 ， 很多“神药”或性价比不高的“地产”药品进入了省级目录 。
可以看到 ， 地方增补目录药品清退已经进入了实施阶段 ， 近期四川、重庆、广西等省份都就此发布了相关品种和计划 。
而在国家医保目录调整常态化、动态化 ， 科学客观的药品评价机制、成熟规范的调整机制建立后 ， 大批临床价值不高、疗效不确切、在国际上应用较少的药品将被踢出 。
支付方式将变
医药行业彻底戴上“紧箍咒”
医保支付方式是临床用药的“指挥棒” 。
针对医保支付方式改革 ， 医保部门将通过聚焦临床需要、合理诊疗、适宜技术 ， 完善医保目录、协议、结算管理 ， 实施有效率的医保支付 ， 更好保障参保人员权益 ， 增强医保对医药服务领域的激励约束作用 。
深化支付方式改革主要包括：完善总额预算管理和形成多元复合支付格局 。
在总额预算管理上 ， 将探索建立地区预算总额点数法与机构总额预算控制相结合的制度 ， 做好点数法与按病种、病组付费的衔接 ， 逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额管理代替具体机构总额管理 。 这也把以前单个医院切蛋糕的问题 ， 变成了区域内部竞争 。
多元化支付也是此次改革的重头戏 。 如：对住院医疗服务实现DRG付费、基于大数据的按病种分值付费的全覆盖 ， 需要尽快做到；实现住院医疗服务按项目付费比例低于50%等 。 此外 ， 研究制定紧密型县域医共体的支付方式 ， 完善绩效考核管理也纳入了日程 。
另据国家卫健委卫生发展研究中心研究员顾雪非撰文 ， 支付方式的改变实际上 ， 是从医疗服务数量为基础 ， 转变到以“价值”为导向 。 所谓的“价值”可以是医疗服务质量或满意度等 。


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