江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

常见病手册|作为富贵病的旗舰版，糖尿病不可怕，它的“队友”才可怕


这年头 ， 有钱人都必须任性 ， 那么怎么证明自己特别有钱呢？有钱人都必须有富贵病 ， 而说到富贵病的旗舰版 ， 那我们首先想到的就是糖尿病 。 糖尿病是死不了人 ， 关键他的“队友”厉害啊 ， 下面我们就一个案例认识一下糖尿病的并发症 。
病历简述

常见病手册|作为富贵病的旗舰版，糖尿病不可怕，它的“队友”才可怕
本文插图

患者中年女性 ， 因“全身乏力2天 ， 意识模糊1天”于2020.04.14 17:40以糖尿病酮症酸中毒（DKA）入住我院重症医学科 ， 2天前患者于我院检查C肽 0.52 ， 糖化血红蛋白12.8mmol/L,二氧化碳结合力6.6mmol/L,血酮体+++ ， 建议住院治疗 ， 患者拒绝 ， 1天前患者因意识模糊入当地医院 ， 给予积极气管插管呼吸机辅助呼吸 ， 升压补液对症处理 。 既往糖尿病病史1年余 ， 未控制饮食 ， 口服药物及胰岛素治疗 ， 患者血糖控制在7.0mmol/L左右 ， 近一个月来 ， 患者停用胰岛素治疗 。 入院时查体：T37.7℃ ， P114次/分 ， R20次/分 ， BP93/62mmHg ， 去甲肾上腺素1.5ug/kg.min、胰岛素15u/h静脉泵入状态 ， 经口气管插管呼吸机辅助呼吸状态 ， 意识模糊 ， 烦躁状态 ， 双肺听诊未闻及明显干湿性啰音 ， 心音低顿 ， 未闻及明显杂音 ， 腹软 ， 肠鸣音存在 ， 双下肢轻微水肿 。 入室后给予机械通气、镇静降低氧耗、补液、胰岛素降糖、降低酮体及纠正电解质紊乱等治疗 。
4.14 患者酮体(血):++ ， 持续静脉泵入胰岛素治疗 ， 医师嘱根据血糖水平调整胰岛素泵速 ， 将血糖控制在8.3-11.1 mmol/L之间。
4.17 患者酮体(血):- ， 17:00血糖7.8 mmol/l ， 责任护士停止胰岛素静脉泵入 。
4.19 复查酮体再次转为阳性 ，“++++” ， 血糖最高达22.7 mmol/l ， 予胰岛素持续静脉泵入 ， 医嘱血糖低时补糖 ， 胰岛素小剂量泵入 ， 不要停泵 。
4.20 患者酮体(血):- ， 09：00测血糖3.9mmol/l ， 通知医师 ， 继续予胰岛素1u/h持续静脉泵入 ， 同时予10%葡萄糖注射液500mL静滴（防止血糖继续下降）
分享理由

常见病手册|作为富贵病的旗舰版，糖尿病不可怕，它的“队友”才可怕
本文插图

1.责任护士只注重持续静脉泵入胰岛素对患者血糖的影响 ， 忽略了小剂量泵入胰岛素对降低酮体的意义 ， 导致血酮体出现阴性转阳性;对于糖尿病酮症酸中毒的患者 ， 责任护士根据血糖水平频繁调整胰岛素的泵入剂量 ， 甚至减停胰岛素的泵入 ， 只间断应用5%葡萄糖+胰岛素静滴 ， 导致患者血糖忽高忽低 ， 波动较大 。
2.在患者体内的血清酮酸未完全清除或治疗中无长效胰岛素的情况下过早停用胰岛素会使血糖迅速上升有DKA复发的风险
3.胰岛素的应用在DKA治疗中占十分重要的地位 ， 它能抑制酮体生成并促进周围组织对酮体的利用 ， 静脉注射的胰岛素在血液循环中半衰期为5-10分钟 ， 所以即使是发热、厌食、恶心或呕吐 ， 也不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗 ， 应及时与医师沟通 ， 遵医嘱调整胰岛素剂量 。
治疗护理过程及转归
4.14 患者酮体(血):++ ， 持续静脉泵入胰岛素治疗 ， 医师嘱根据血糖水平调整胰岛素泵速 ， 将血糖控制在8.3-11.1 mmol/L之间。
4.17 患者酮体(血):- ， 17:00血糖7.8 mmol/l ， 责任护士停止胰岛素静脉泵入 。
4.19 复查酮体再次转为阳性 ，“++++” ， 血糖最高达22.7 mmol/l ， 予胰岛素持续静脉泵入 ， 医嘱血糖低时补糖 ， 胰岛素小剂量泵入 ， 不要停泵 。
【常见病手册|作为富贵病的旗舰版，糖尿病不可怕，它的“队友”才可怕】4.20 患者酮体(血):- ， 09：00测血糖3.9mmol/l ， 通知医师 ， 继续予胰岛素1u/h持续静脉泵入（未在减停） ， 同时予10%葡萄糖注射液500mL静滴（防止血糖继续下降） 。 责任护士密切监测血糖及酮体变化 ， 患者酮体未再转阳 。


推荐阅读


上一篇：萌叔星座说|“老公是以下几大星座的”，年轻时候可能没钱，老了以后挣大钱

下一篇：医者荣耀|3个时间段，血压变化明显，高血压患者要多注意，对健康有好处