感染科医生小龙|慢性乙肝患者的两个选择：抗病毒还是不抗病毒？医生说不是个问题
最近 ， 一位慢性乙肝患者 ， 断断续续的给我发了很多私信 ， 语句犹如他的心情般翻来覆去地纠结 。
我把他的原话整理了一下：
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大夫 ， 我今天全部检查完了 。
肝硬度4.7 。
B超提示钙化灶 ， 脾稍大 ， 厚40。
做了CT 也是钙化灶 ， 脾稍微大点 ， 厚 。
乙肝病毒高敏DNA 是4.00E2 ， 应该是400对吧 。
乙肝小三阳 ， 甲胎蛋白正常 ， 肝功能正常 ， 肾功能正常 。
最近多年都是这样 ， 都没吃过药 ， 以前让不吃药 ， 只要肝功正常 ， DNA阴性 。 都是在小医院或者私人医院看的 。
今天让我们这最大三甲医院大夫看了一下结果 ， 说 ， 给我建议 ， 2个选择：一个继续每半年检查；一个现在吃药 ， 但是以后 ， 吃了不能停 。
大夫说 ， 现在的理念 ， 是积极主动治疗 。
麻烦你看下 ， 我的怎么弄 ， 真有必要现在就吃药一辈子吗？说目前没啥大问题 。 但是给两个路 ， 到底怎么做好点呢？
正常不是尽量不吃药吗？
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龙医生的建议 这个问题 ， 在患者朋友的私信里面 ， 已经简单地回复过了 。 不过 ， 觉得当时回复得有些简单 ， 有意犹未尽的感觉 。
对于患者个人来说 ， 我的建议是尽可能积极地去抗病毒治疗 。
因为从他目前的情况来看 ， 脾脏开始大起来了 ， 乙肝病毒DNA载量也有400 ， 考虑治疗的益处远大于不好的地方 。
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第一个问题：脾大 脾大 ， 虽然也有其他的原因 ， 比如一些其他的病毒感染也会导致脾肿大 ， 细菌感染引起的伤寒也会脾大 ， 寄生虫病也会脾大 。
但如果脾脏是慢慢地增大 ， 可能还是跟肝脏有纤维化 ， 甚至肝硬化有关系 。
有些人的肝硬化 ， 是逐渐发展起来的 ， 是一种沉默的变化 。 医生和患者最怕的 ， 就是肝病在沉默中爆发、进展和变化 。
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第二个问题：乙肝病毒量400 患者的乙肝病毒DNA（HBVDNA）量是4.0乘以10的2次方 ， 单位是 IU/mL 。
这个属于不多不少的病毒载量 ， 说明乙肝病毒复制虽然不太活跃 ， 但仍有病毒活动 ， 既往认为低于500的检测线 ， 是安全的 ， 甚至被认为是阴性 。
但是不断地有一些研究认为 ， 低水平、可以检测到的病毒DNA ， 对肝脏疾病的预后也有一定影响的的 。
在有肝硬化风险因素存在的情况下 ， 微量的病毒活动 ， 也要积极抗病毒治疗 ， 将病毒载量尽量降到检测不到 ， 低于10～20IU/mL 。
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第三个问题：药物的选择 恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）这三个药物 ， 都是目前的口服一线乙肝抗病毒药物 。 长效干扰素是一线的皮下注射抗病毒药 。
四种药物都可以选择：安全性和耐受性方面 ， 以恩替卡韦和丙酚替诺福韦好一些；抗病毒作用的强度 ， 以替诺福韦和丙酚替诺福韦强一些；长效干扰素兼具有免疫调节作用 ， 但很多人受不了副作用 ， 无法坚持完成疗程 。
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两个选择之处理锦囊 第一个选择是：每半年复查一次 ， 以及时发现问题、及时治疗 。
这是“以守代攻”的策略 。 如果病毒由二次方突破至三次方 ， 或者谷丙转氨酶突破正常值上线 ， 就积极治疗 。
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