神经微创介入张世荣|检查出脑积水都需要治疗吗？治疗都必须手术吗？(原创)
【神经微创介入张世荣|检查出脑积水都需要治疗吗？治疗都必须手术吗？(原创)】
脑积水是神经外科一类常见疾病 ， 患者朋友们一旦检查出脑积水 ， 最关心的就是治疗问题 。 尤其是在网络查询相关知识后 ， 更是恐慌 ， 得了脑积水必须要手术吗？
脑积水分为许多类型 ， 那是不是所有的脑积水都需要治疗呢？要治疗又该怎么治疗呢？
我们先来看看常见的脑积水分型：
（1）依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响） 。
（2）依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类 。
（3）依据疾病发展速度 ， 临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水 。
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那是不是都需要手术呢？
总体来说 ， 脑积水的治疗强调个性化方式 ， 也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法 ， 但多数需手术治疗 。 但也并不是说所有的脑积水都需要手术 ， 有些脑积水类型暂时不用处理 。
哪些脑积水暂时不需要手术？
（1）外部性脑积水又称“假性脑积水” ， 是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症 。 外部性脑积水是指硬脑膜下间隙有脑脊液聚集 ， 导致脑外间隙增宽 ， 而脑室系统是正常的 。 用医学准确定义是“硬膜下积液” 。 这种情况多数可自行吸收痊愈 ， 无需手术治疗 。
（2）静止性脑积水 ， 也就是脑积水发展到一定程度基本处于不进展、或进展非常缓慢的状态 。 对于这一类脑积水 ， 应进行详细评估 ， 如果脑组织压迫症状不明显 ， 且对生活没有很大影响 ， 建议可以观察 。 在观察过程当中 ， 如果它接着一直能够保持静止状态 ， 那就不用治疗 。 如果在观察过程当中出现积水程度加重 ， 还是需要治疗的 。 如果患者出现头痛、呕吐、行走不稳等情况 ， 需要及时就医 。
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那什么情况下需要考虑手术治疗呢？
参考中国脑积水规范化治疗专家共识（2013）
（1）新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内压增高、脑功能损害的临床表现 。
（2）无症状且脑室大小稳定不再增大的儿童脑积水 ， 要考虑儿童认知功能有无损害 ， 积极手术治疗对改善儿童神经功能有明确益处 。
（3）颅内出血后和脑脊液感染继发脑积水 。
（4）肿瘤伴发的脑积水 。
（5）伴有神经功能损害的正压性脑积水 。
（6）脑外积水的处理原则是狭义的脑外积水见于1岁以内的婴幼儿 ， 原因不明 ， 表现为双额蛛网膜下腔增宽 ， 前囟张力正常或轻度饱满 。 如无颅内压增高的表现 ， 绝大多数患儿在1岁半以后积液消失 ， 无需特殊治疗 。
手术治疗方法主要有哪些呢？
脑积水虽然原因复杂多样 ， 但治疗起来并不困难 ， 临床上根据不同类型的脑积水可以选择不同的治疗方式 。
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目前治疗脑积水的手术方式有多种 ， 主要有造瘘术（神经内镜下第三脑室造瘘术等）、分流术（侧脑室-腹腔分流术 ， 腰大池-腹腔分流术等） ， 这些手术技术都是我们西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科治疗脑积水的特色技术 ， 开展多年 ， 经验丰富 。
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