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放射沙龙|如何诊断这些部位的黑色素瘤吗？让我来告诉你( 二 )


(2) 颅内血肿:出血时期不同 ， 密度和信号不同 ， 磁共振信号改变参考《》 。 常急性发病 ， 并有高血压、 血管畸形病史等 。 血肿型黑色素瘤有时较难与颅内血肿相鉴别 。
(3) 神经鞘瘤：多伴囊变、 出血 ， CT 表现为不均匀等密度或混杂等低密度 ， 增强扫描不均匀强化 ，MRI 表现为T1WI上呈低信号 ， T2WI 上呈高信号 。
(4) 胶质瘤：当黑色素瘤含有黑色素较少或胶质瘤出血时二者容易混淆 ， 胶质瘤增强扫描往往呈不均匀强化 ， 而黑色素瘤常均匀强化 ， 当黑色素瘤含有丰富的黑色素时因具有典型的影像学表现常容易鉴别 。
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鼻腔及鼻窦黑色素瘤
鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤是一种罕见肿瘤 ，起源于胚胎发育过程中神经嵴移行至鼻腔及鼻窦黏膜层的黑色素细胞 ， 常见发生部位为鼻中隔 ， 但是大部分鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤起源于副鼻窦 。 主要临床症状为一侧鼻塞、 鼻出血及涕中带血 ， 部分可出现一侧面部隆起、 嗅觉减退和视力障碍 。 肿瘤外观呈灰红色、 灰黑色或暗红色 ， 质脆软 ， 触之易出血 。
影像表现：
（1）CT：鼻腔或鼻窦内形态不规则软组织肿块 ， 膨胀性生长 ， 密度不均 ， 少钙化 ， 邻近骨质可见溶骨性骨质破坏 ， 残存骨边缘整齐 ， 无硬化边 ， 可累及眼眶 。
（2）MR：具有特征性 MＲI 表现即短 T1 短 T2 信号 ，因为黑色素内有自由基和不成对电子可形成金属螯合物 ，缩短 T1 和 T2 弛豫时间 。 增强扫描呈中度不均匀强化 。 由于鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤黑色素含量较少和肿瘤出血发生率高达46%，所以当瘤内有出血、 黑色素含量较少或不含黑色素时 ， MRI缺乏典型表现
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脉络膜黑色素瘤
脉络膜黑色素瘤是由恶性黑色素瘤细胞组成的神经外胚叶性肿瘤 ，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细 胞 ，国内发病率仅次于发生在儿童的视网膜母细胞瘤 ，居眼内肿瘤的第二位 ，少数病例可向眼眶蔓延 ，晚期向肝脏转移 ， 老年人居多 。
影像：
（1）CT：早期眼环局限性增厚；突入玻璃体腔后 ，表现 为 密度均匀、边界较清楚的等密度或略高密度半球形或球形肿块；肿瘤较大时 ， 外形不规则 ，可占据整个玻璃体腔 。 可侵犯巩膜外、视神经 ， 可继发视网膜脱离 。
（2）MRI：肿瘤边界光 整 ，多呈蘑菇型 ， T1WI呈高或极高信号 ， T2WI呈低信号 。 增强扫描肿瘤强化而视网膜及脉络膜下积液及眶内脂肪不强化 。
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胃肠道黑色素瘤
原发于胃壁、直肠壁、阴道壁者少见 ， 具备黑色素瘤典型的MR表现 ， 合并出血信号不均 。
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