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每日谈资|人死如灯灭：从生到死这段时间，究竟发生了什么？( 三 )


这一阶段 ， 当现代医学刮来的“风”回天乏力 ， 生与死之间的“旋转门”就会关闭 ， 留下的只有一条通向死亡的“单行道” 。
专家视点：脑死亡标准更严谨 ， 国家应尽快立法 生物学上的死亡期是死亡过程的最后阶段 。 此时 ， 机体重要器官的新陈代谢相继停止 ， 并发生不可逆转的功能和形态改变 ， 但某些对缺氧耐受性较高的器官组织 ， 如皮肤、毛发、结缔组织等 ， 在一定的时间内仍维持较低水平的代谢过程 ， 随着生物死亡期的发展 ， 代谢完全停止 ， 则出现尸斑、尸僵和尸冷 ， 最终腐烂、分解 。 那么 ， 从还有一丝救治希望的临床死亡期进入到不可逆转的生物学死亡的那条“分界线”——也就是真正意义上的死亡 ， 标准是什么？

每日谈资|人死如灯灭：从生到死这段时间，究竟发生了什么？
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从医学角度来说 ， “脑死”才是真的死 首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、神经外科ICU主任王宁介绍说 ， “如今我国刑法中的死亡标准仍然是以心肺死亡盖棺定论 ， 从自发呼吸停止、心脏停止、瞳孔反射机能停止等作为自然人死亡的判断依据 。 但是现代医疗手段中呼吸机的应用导致出现这样的情况：上世纪60年代法国一位医生报告了一组20多个深度昏迷的病人 ， 用呼吸机维持呼吸 ， 尽管有心跳 ， 但是他们大脑和脑干功能已经丧失殆尽 ， 从此有了‘脑死亡’的概念 。 ”

王宁解释 ， 准确的“脑死亡”定义是：包括脑干在内的全脑功能不可逆性丧失 。 中枢神经系统由大脑、中脑、小脑和脑干组成 。 大脑主管人的各种心理、高级思维和各种感觉和运动 ， 脑干处于大脑最深处 ， 是大脑的所有传导束的通路 ， 并且是人体觉醒与意识 ， 心跳、呼吸等重要生命功能的中枢 ， 从对缺氧的耐受能力看 ， 大脑皮层4~6分钟 ， 中脑5~10分钟 ， 小脑10~15分钟 ， 脑干20~30分钟 ， 换言之 ， 除非脑干直接受损 ， 在脑干死亡之前 ， 其他各部分至少已经遭受严重的不可逆的损害 。
【每日谈资|人死如灯灭：从生到死这段时间，究竟发生了什么？】脑干死亡后 ， 依靠现代医疗手段所能维持的、包括残余心跳在内的部分生物学特征不再表明生命的继续存在 。 一般说来 ， 当弥漫性脑损伤发生时 ， 大脑皮层死亡先于脑干死亡 ， 所以采用脑干死亡作为个体死亡的判定标准 ， 更具有保守性、安全性和可靠性 。 脑死亡概念提出后的60多年来 ， 没有一个经过标准程序判定为脑死亡的病人再活过来 。 一旦发生全脑死亡 ， 从医学角度来判断 ， 就是毫无争议地个体死亡 。
因此 ， 相对于以心肺功能不可逆停止作为判断人进入生物学死亡的依据 ， 脑死亡的标准更具科学性和严谨性 。 截止到2009年 ， 世界上已有大约90个国家都颁布了脑死亡医学标准 ， 有些国家还进行了立法 。
我国医学界从上世纪80年代开始 ， 探索中国脑死亡的标准 ， 经过近30年的努力 ， 卫生部也在2002年推出了成人《中国脑死亡诊断标准》（草案）以及技术标准 ， 这一医学界公认的科学标准 ， 遗憾的是一直没有在我国法律上进行确认 。 王宁和王一方都认为 ， 除了提高生命质量 ， 维护死者尊严 ， 减少社会公共资源的浪费和病人家属的经济负担 ， 国家尽快推进脑死亡标准的立法实际上也会是一个进步 。
每日谈资|人死如灯灭：从生到死这段时间，究竟发生了什么？
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脑死亡与植物人有本质区别
至于媒体中常常提到的感人新闻“家属不离不弃30年终唤醒植物人” ， 王宁表示植物人与脑死亡是有本质区别的 。 脑干功能中包括了驱动病人的自主呼吸和心跳 ， 植物人虽然也处于一个昏迷状态 ， 但是可以自主呼吸的 ， 而脑死亡的人只能在呼吸机的帮助下维持呼吸和心跳反应 。 部分植物人确实存在着潜在唤醒的可能性 ， 而脑死亡的人没有呼吸 ， 没有各种反射反应 ， 无论现代医学技术是维持3周还是3个月的心跳 ， 对脑死亡的人来说可能都一样 ， 是绝对无法恢复自主呼吸 ， 更不用说醒过来 。


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