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停药|使用口服抗病毒药物什么时候可以停药？


现在 ， 广大慢乙肝患者已经接受了“是慢性乙肝最为关键的治疗”这一概念 。 抗病毒治疗目前分为两种方式：干扰素（皮下注射）和核苷（酸）类药物(口服抗病毒药物) 。
核苷（酸）类药物因具有服用方便、安全性好、抑制病毒作用快等特点成为很多患者的首选 ， 但这类药物需要长期服用 ， 不能随意停药 ， 停药容易复发 。 据调查 ， 超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药机会 ， 那什么时候停药是安全的呢？一般情况下 ， 应该视患者的具体情况具体分析 ， 做到个体化 。

停药|使用口服抗病毒药物什么时候可以停药？
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1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎（“大三阳”）
【停药|使用口服抗病毒药物什么时候可以停药？】口服抗病毒药物（核苷（酸）类药物）治疗的特点是乙肝病毒（即HBV DNA）下降较快 ， 能很快获得HBV DNA检测不到 ， 但是如果只维持DNA检测不到而e抗原仍阳性的患者是不能停药的 ， 擅自停药复发率在90%以上 。
那么HBeAg阳性患者何时能停药？
HBeAg阳性慢性乙型肝炎经过抗病毒治疗 ， 达到以下条件：
1、e抗原血清学转换（即HBeAg转为阴性且HBeAb出现阳性）
2、HBV DNA检测不到

停药|使用口服抗病毒药物什么时候可以停药？
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3、肝功能正常
达到上述条件后 ， 再继续巩固治疗至少3年 ， 在此期间 ， 每半年复查1次仍保持上述情况 。 而且口服抗病毒治疗总的时间已经达到了4年以上可以考虑停药 ， 但也仅仅是考虑 ， 停药后仍需担心是否有复发 ， 因此专家建议 ， 延长疗程可以减少复发 。
目前服用一线强效抗病毒药物替诺福韦/恩替卡韦治疗1年 ， 仅少部分患者（21%）在DNA检测不到的基础上 ， 获得e抗原血清学转换（HBeAg转阴 ， 并出现HBeAb） ， 从而达到停药标准 。
2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎（“小三阳”）
建议治疗至乙肝表面抗原（HBsAg）转阴、且乙肝病毒（即HBV DNA）检测不到 ， 再巩固治疗至少1年半 ， 在巩固治疗期间 ， 至少3次复查 ， 每次间隔6个月 ， 仍然保持乙肝表面抗原阴性 ， 可以考虑停药 。
也就是说对HBeAg阴性的慢乙肝 ， 要达到乙肝表面抗原消失后才有停药的机会 ， 但是仅有极个别患者可以获得乙肝表面抗原清除达到临床治愈 。 因此 ， 大多数患者都要做好打“持久战”的准备 ， 要坚持长期治疗 。
3、代偿期和失代偿期乙肝肝硬化建议终生长期应用核苷（酸）类药物治疗 。
4、盲目停药的后果
慢性乙型肝炎和糖尿病、高血压一样 ， 都属于慢性病 ， 需要长期治疗 。 如果达不到停药标准 ， 盲目停药的话 ， 可能很快会出现病毒学反弹 ， 已经转阴的HBV DNA再次阳性 ， 肝功能异常 ， 部分患者可能会出现肝功能恶化 。
如果一部分患者达到停药标准 ， 条件允许的话也建议延长疗程 ， 延长疗程可以减少复发 。
5、停药后复查 ， 如果选择停药 ， 停药之后也要定期复查：
①停药后3个月内 ， 每月监测一次肝功能、乙肝五项（“乙肝两对半”）、HBV DNA；
②每3个月检测一次上述指标 。
③至少复查1年 ， 监测病情变化 ， 以便及时发现肝炎复发及肝功能恶化 。
注意：本材料用于健康知识宣教 ， 不能代替医生诊治；如您有诊治需求 ， 建议至正规医院就诊 。
参考文献：
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.
CNRX/TDF/0102/18 ， 有效期至2020年3月


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