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患者|重磅｜中国首个《重症患者气道廓清技术专家共识》发布——气道黏液怎么清？共识教你来廓清

背 景
今年伊始 ， 新冠肺炎疫情在全世界暴发 ， 截止至6月22日 ， 全球感染新冠肺炎的确诊患者数量已达到886万人 ， 死亡患者达465740人1 。 在此全球疫情冲击之下 ， 重症肺炎患者气道分泌物管理的种种不足逐渐显现 。 多项高分SCI杂志发布的新冠研究显示 ， 气道黏液增多是新冠患者不可忽视的临床症状之一2-4 。 如果黏液大量淤积在气道中 ， 会导致气道阻塞、气流受限、加速肺功能的下降 ， 同时可能导致气道反复感染 ， 形成恶性循环 ， 加速疾病进程 ， 影响预后5 。 气道廓清技术（airway clearance technique ， ACT）通过应用药物和非药物治疗帮助排除气道分泌物 ， 可在一定程度上预防、改善或逆转痰液潴留相关的并发症 。 但目前ACT在国内的实施过程中普遍缺乏针对性、个体化、规范化的评估和操作 ， 因此 ， 为了进一步提高ACT的临床疗效和使用规范 ， 由中国病理生理危重病学会呼吸治疗学组撰写的《重症患者气道廓清技术专家共识》（下文简称：《共识》）应运而生 。
一
明确气道廓清障碍的疾病
1、
气道相关疾病
存在气道黏液高分泌特性的疾病 ， 容易出现痰液潴留 ， 导致气道阻塞、气流受限 ， 加速肺功能的下降 。 同时 ， 炎症反应可降低纤毛清除功能、损伤肺泡表面活性物质和改变黏液性质 ， 导致气道的反复感染、阻塞和重塑 ， 形成恶性循环 。 人工气道的建立也会损伤黏液清除系统 ， 是重症患者发生气道廓清障碍的另一原因 。
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2、
神经肌肉疾病
NMD涵盖了多种疾病 ， 其发病原因、进展速度和肌肉受累形式有所不同 ， 包括神经肌肉疾病（NMD）、脊髓损伤、原发性神经疾病和全身无力等 。
3、
外科手术
导致外科术后患者气道廓清障碍的原因众多 ， 主要与以下三点有关：
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4、
其他疾病
细菌、病毒等感染急性期患者常存在气道廓清障碍 ，多与黏液生成、纤毛功能受损、人工气道抑制咳嗽反射、呼吸肌衰弱降低咳嗽效率等因素相关 。
临床建议满足以下条件的感染急性期患者应使用气道廓清技术：
（1）存在大量分泌物；
（2）持续有痰或无效咳嗽（听诊肺存在粗湿啰音、氧合/通气下降、胸片提示肺容积减少）；
（3）急性肺不张或通气血流比例失调；
二
常用的气道廓清药物和技术
1、
常用的气道廓清药物
①   黏液溶解剂
机制：通过降低痰液中黏蛋白的黏性 ， 提高痰液清除的效率 。
代表药物：N-乙酰半胱氨酸（NAC） ， 最常用的非肽类黏液溶解剂 ， 可以破坏黏蛋白单体与聚合物连接的二硫键 ， 降低痰液黏度 ， 利于痰液引流 。
②   祛痰药
机制：通过刺激分泌物产生或者提高分泌物含水量 ， 提高清除率 。
代表药物：高渗盐水 ， 可增加分泌物清除率和痰液的产生 ， 并引起咳嗽 。
③   黏液促动剂
机制：通过增加粘液的“运动性” ， 并提高咳嗽运输效能 ， 提高痰液清除率 。
代表药物：
? β2受体激动剂：舒张气道平滑肌 ， 降低气道阻力 ， 同时增加气流和纤毛摆动以增加黏液清除率
? 氨溴索*：增加纤毛对黏液的清除率 ， 刺激表面活性物质的形成 。
注：静脉制剂雾化吸入的安全性并未得到验证 ， 属于超说明书使用 ， 可能增加患者风险 。
④   黏液调节剂
机制：减少慢性黏液分泌过多的过程 。
代表药物：
? 抗炎药物：炎症反应导致黏液腺增生 ， 黏液分泌过多 ， 纤毛转运功能受损 ， 导致痰液潴留 。 糖皮质激素等抗炎药物可以减少炎症引起的黏液分泌过多 。


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