患者|重磅｜中国首个《重症患者气道廓清技术专家共识》发布——气道黏液怎么清？共识教你来廓清( 二 )
? 抗胆碱能药物：通过与呼吸道胆碱能受体竞争性结合 ， 阻断乙酰胆碱的活性而舒张气道 ， 还可以抑制黏液腺体分泌和减轻气道高反应性 ， 但目前仍缺乏大规模的临床研究证据 。
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注：MV ， mechanically ventilation ， 机械通气
气道廓清药物选择流程
推荐意见1：
对有创机械通气的患者 ， 建议根据气道分泌物粘度雾化吸入乙酰半胱氨酸 ， 建议根据小气道阻塞程度雾化吸入短效β2受体激动剂 。
推荐意见2：
高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集 。
推荐意见3：
由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据 ， 建议不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗 。
2、
常用的气道廓清技术
① 肺膨胀技术
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② 气道振荡技术
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③ 其他气道廓清技术
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推荐意见4：
对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估 ， 以制定个体化的气道廓清方案 。
推荐意见5：
呼气末正压/振动呼气末正压（PEP/OPEP）可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清 ， 相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性 。
推荐意见6：
气道廓清联合治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者 ， 气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量 。
推荐意见7：
机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者 ， 但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险 ， 应谨慎使用 。
3、
气道廓清的疗效评价
① 分泌物和黏稠程度
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② 咳嗽强度
? 咳嗽峰流速（peak cough flow ， PCF）和呼气峰流速（peak expiratory flow ， PEF） 。
? 肺功能：用力肺活量（forced vital capacity ，FVC）、肺活量（vital capacity ， VC）、FEV1/FVC 等 。
? 压力指标：最大吸气压(maximum inspiratory pressure, MIP) 临界值为47 cm H2O ， 最大呼气压(maximum expiratory pressure, MEP) 临界值为40 cm H2O可作为气道廓清障碍的指标 。
? 咳嗽评分(cough strength score ， CSS) 。
插管患者利用咳嗽强度评分来评估咳嗽能力和预测患者再插管风险
0分：指令不咳嗽
1分：指令下听到气管插管内空气运动 ， 但不可闻咳嗽
2分：弱（勉强）可闻咳嗽
3分：可闻咳嗽
4分：可闻强咳嗽
5 分：多次连续强咳嗽
?其他：如肌电图、食道压力等 。
③ 临床症状与结局的改变
包括氧合、呼吸力学、机械通气时间、ICU 住院时间、再入院或急诊次数、感染频率 ， 生活质量等 。
④ 安全性评价
推荐意见8：机械通气患者PCF ＜ 60 L/min ， 神经肌肉疾病的机械通气患者PCF ＜ 160 L/min ， 提示患者咳嗽能力下降 ， 预示可能撤机失败；FVC 下降至1/3 预计肺活量以下能敏感地提示咳嗽流速的下降；最大吸气压临界值为47 cmH2O ， 最大呼气压临界值为40 cmH2O 可作为气道廓清障碍的指标 ， 但需注意其个体差异很大 。
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