江苏龙网

  1. 首页 > 资讯 > 财经 > >

保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考


导言
支付宝上的【蚂蚁保险】是目前中国最大的第三方保险平台 ， 支付宝超高的流量支持 ， 使其保险业务拥有着庞大的规模 。
支付宝上的保险 ， 也深深有着阿里系产品的基因 ， 能与之合作的保险公司 ， 都被要求必须提供极简的投保流程 ， 极低的费率价格 。
消费者只需轻点几下屏幕 ， 就可以完成在线下往往需要繁琐手续才可以完成的投保 。
但这“极致”的投保体验 ， 在给我们带来方便的同时 ， 能给我们一份安全保障吗？
《健康告知》就是横亘在投保人和保险公司之间的第一道门槛 。。。。。
今天 ， 保哥分享一个查阅到的实际案例 ， 其中的司法观点 ， 会带给我们一些不同的思考 。
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

2018年4月5日 ， 郭女士在支付宝上为自己投保了一份《女性高发恶性肿瘤疾病保险》 ， 承保公司为“天安财产保险公司” ， 保险期间为1年 ， 保险金额50万、保险费275元 。
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

保单约定：确诊原发于女性的胃、气管、支气管、肺、乳房、宫颈、甲状腺部位的恶性肿瘤 ， 保险公司赔付约定的保险金额 。

保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

在投保时 ， 需要经过《健康告知》 ， 其中第一项就是如下的问询：
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

郭女士在2018年7月体检时显示甲状腺异常 ， 于是11月去华西医院做了甲状腺穿刺手术 ， 11月6日病理报告显示“甲状腺乳头状癌” ， 即安排住院手术 ， 12月7日行手术 ， 切除左右甲状腺 ， 术后的病例报告也显示为甲状腺乳头状癌 。
出院后2019年2月14日郭女士向天安保险公司申请理赔 。
这个保险的等待期为180天 ， 这起案件刚出等待期1个月就确诊癌症 ， 保险公司肯定会启动严格的调查 。
调查结果显示：
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

于是天安保险在2019年3月20日以“投保前未如实告知”为由 ， 正式出具《拒赔通知书》 ， 并解除合同 。
郭女士不服 ， 遂向当地法院起诉了天安保险公司 。
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图

本案双方的争议焦点为：
1、天安保险公司对郭女士的有关健康情况是否已经提出询问？
2、郭女士是否履行了如实告知义务？
保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考
本文插图
【保险|健康告知里，结节算不算“肿物”？这起支付宝理赔纠纷可供参考】


法院认为 ， 对投保人的告知义务 ， 应注意以下两点 。
一是应由保险人对投保人进行引导 。
对投保人而言 ， 哪些是需要告知的事项难以判断 ， 由于保险人在保险关系中居于有利地位 ， 具有保险专业知识以及丰富的经验 ， 故保险人应列出询问项目 ， 引导投保人对足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的重要事项进行告知 。
二是告知的事项应是投保人所明知或应知的 。
因为保险人最了解列明的事项的具体情况 ， 有些情况虽然对保险人是否接受或提高保险费率至关重要 ， 但投保人不知道或无法知道 。
若要求投保人告知的情况与客观事实完全一致 ， 对投保人来说是不公平的 。 所以投保人只需要尽到善意无过错 ， 即使告知的情况与客观重要事实不符 ， 也应认为投保人完全履行了告知义务 。


推荐阅读


上一篇：中年|即墨：21个重点项目集中签约，总投资135亿元

下一篇：中年|国内芯片黑马，打破国外垄断，成功逆袭上市！募资原因惊呆网友！