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糖尿病|糖友如何防止在治疗过程中出现低血糖？权威专家这么说

近期 ， 2020年《英国医学杂志》刊登的了最新的中国糖尿病流行病学调查论文 ， 结果显示 ， 中国有近一半成人血糖异常；在动态趋势上 ， 我国糖尿病发病率也呈上升趋势 。 据此估计 ， 中国成人糖尿病患者人数为1.298亿 。
中山大学附属第一医院内分泌科主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员李延兵教授介绍 ， 社会老龄化进程推动了国人整体患病率的提升 。 值得注意的是 ， 随着年龄增长 ， 肾病、心衰等慢性病容易找上门 ， 低血糖风险增加 ， 这些因素都给治疗、规范控制血糖带来诸多挑战 ， 糖友们该如何应对呢？
糖尿病|糖友如何防止在治疗过程中出现低血糖？权威专家这么说
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40岁以下2型糖尿病患增加
当前 ， 我国糖尿病患者中 ， 90%以上属于2型糖尿病 ， 相对1型症状更明显、程度更严重；发病人群也从旧时较为单一的老年人主体转换为各年龄层均有分布 。 李教授在采访中表示 ， 近年来 ， 糖尿病患者年轻化趋势明显 ， 以往对于40岁以下患者一般不会考虑2型 ， “但最近 ， 我遇到一位9岁的小胖墩 ， 就是典型的2型糖尿病” 。 儿童出现2型糖尿病、20-30岁人群患病的增加 ， 这些情况都令人非常担忧 ， 患病形式不容乐观 。
糖尿病的成因中 ， 因胰岛素缺乏而导致的糖尿病占比约为20%；因体重超标而出现胰岛素抵抗 ， 坐拥高胰岛素水平而失于降糖作用的也占有20%；但对于占比60%的绝大部分患者来说 ， 用于帮助稳定、调节血糖的肠促胰素减少是致使糖尿病的元凶 。
调节体内肠促胰素水平 ， 实现生理性降糖
肠促胰素分泌到血液后 ， 会被一种叫做二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解 ， 通过使用DPP-4抑制剂来抑制这种酶 ， 可以减少肠促胰素的失活 ， 让它发挥调节血糖的作用 ， 其降糖效果是一种生理降糖 ， 仅需调动自己内源性的降糖机制来控制血糖 。
除此之外 ， 利用DPP-4抑制剂调节肠促胰素水平实现降糖目标 ， 还有多重获益：肠促胰素不仅能够调节胰岛素 ， 还能调节胰高糖素 ， 因此DPP-4抑制剂相当于同时参与降糖和升糖两种调节路径 ， 帮助血糖维持在稳定状态；而且大部分DPP-4抑制剂仅需一天一次 ， 空腹服用或餐后服用皆可 ， 服药的便捷性大大提升 。
一不小心低血糖 ， 用药控糖挑战多
作为人类所发现时间最长的病种之一 ， 糖尿病的治疗技术相对成熟 。 科学、合理的治疗可以有效缓解症状 。 然而 ， 在临床治疗中 ， 控糖之战时常面临挑战 ， 李延兵说 ， “比如低血糖、体重增加的副作用 ， 或者是胃肠道副作用不耐受 ， 还有用药太复杂 ， 老年人容易忘服、漏服药物等等” 。
对于低血糖风险高的人群 ， 建议加用DPP-4抑制剂 。 李延兵表示 ， DPP-4抑制剂在临床治疗之中是很有特点的一个药 。 因为这类药从降糖机制上是对胰岛的整体调控 ， 对分泌胰岛素的β细胞有调控 ， 对分泌高糖素的α细胞也有调控 ， 这两个激素是相反的 ， 胰岛素是降血糖的 ， 而胰高糖素是升血糖的 。 所以这个药也是改善胰岛素分泌的 ， 但不容易出现低血糖 ， 主要是有葡萄糖依赖的调节作用 ， 也叫智能化降糖作用 。
针对患者特点 ， 基础用药方案需调整
面对市面上五花八门的降糖药品 ， 如何做出有效选择是对医生和病人的双重考验 。 李延兵教授表示 ， 基础药是二甲双胍 ， 按照用药指南 ， 除胰岛素以外 ， 通常参考患者的按年龄、低血糖风险、体重因素、合并症情况、预期寿命、经济能力等 ， 来选取更适合的用药方案 。
再者 ， 许多病人除糖尿病外还伴有其他慢性疾病 ， 不同药物间的相互作用可能削弱降糖效果；加之同时控制多种疾病所需的药量累加后易导致病人心理压力过大 ， 以至于为缓解焦虑刻意漏服 。 同时 ， 肝肾功能不全的糖尿病患者服用普通药物后代谢缓慢 ， 出于担心损伤脏器而不敢用药也是降糖路上的一大障碍 。 最后 ， 由于糖尿病患者以老年人居多 ， 因衰老导致记忆能力下降 ， 从而遗忘服药的现象同样存在 。 因此 ， 在长期疗效、安全性和依从性上更具备优势的DPP-4抑制剂更适合老年人使用 ， 国内老年2型糖尿病的诊疗共识也把DPP-4抑制剂作为老年患者的控糖基础用药之一 。 同时 ， DPP-4抑制剂也可用于轻中度肾功能不全的病人 ， 适用人群更为广泛 。


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