心脑血管|病例丨左室收缩功能正常却形成血栓？( 二 ) |血栓|

病例讨论
出现左室血栓但左室收缩功能正常的情况比较罕见，目前文献中仅有31例报道，其中81%的患者出现栓塞并发症。与本例患者的情况不同，文献中的大多数患者是在明显的疾病状态下形成的血栓，如结缔组织疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、克罗恩病、血管炎、急性发热线中性粒细胞增多症或恶性肿瘤等，会增加血栓形成风险。但本例患者并未发现容易识别的诱发因素。
心尖部似乎是最容易形成左室血栓的部位。研究显示，在左室收缩功能正常的患者中，大多数左室血栓发生在心尖部，其他部位包括室间隔和二尖瓣人工瓣膜处。心尖部也是心梗患者最常见的血栓形成部位。
左室血栓患者的治疗方法包括抗凝、手术除栓或系统性溶栓，尽管目前还没有相关的研究或指南指导，但可以借鉴左室功能受损患者血栓形成时的治疗建议。
2013年ACC/AHA的ST段抬高型心梗（STEMI）指南、2014年AHA/ASA卒中预防指南分别建议，使用维生素K拮抗剂治疗3个月，维持INR在2~2.5或INR>2.5 。 2017年ESC的STEMI指南则建议维生素K拮抗剂治疗6个月。
此外， AHA/ASA指南指出，可选择达比加群、利伐沙班或阿哌沙班作为维生素K拮抗剂的替代之选。
如本病例所示，左室收缩功能正常的患者，复发左室血栓或栓塞事件，提示可以考虑更长时间的抗凝治疗。

心脑血管|病例丨左室收缩功能正常却形成血栓？( 二 )

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