血液疾病|如何出好这份临床最常用的检验报告？看看专家指南怎么说
检验报告如何给临床医生最实用的诊疗提示？如何更好地助力患者疾病的快速诊断和精准治疗？这些都是检验人员一直思考的问题 。
以血细胞分析为例 ， 这是临床上最基础、最常用的检验项目之一 。 然而 ， 目前临床检验人员对于全血细胞计数和白细胞分类尤其是需复检审核的异常结果尚未形成规范和统一的报告方式 ， 给临床诊疗造成了潜在的影响 。
日前 ， 由 中国医学科学院肿瘤医院检验科崔巍教授和吉林大学附属第一医院检验科续薇教授牵头 ， 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组撰写的 《血细胞分析报告规范化指南》已在《中华检验医学杂志》上发表 。
指南规范了临床实验室血细胞分析的报告质量要求 ， 为检验人员对全血细胞计数和白细胞五分类尤其是其异常结果的复检审核及报告提供参考 。
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多数情况下 ， 一份血细胞分析（含全血细胞计数和白细胞分类）报告仅有数值报告即可 ， 但结果异常需要进行复检（含外周血细胞形态学分析）时 ， 还应增加描述性报告的内容 。
数值报告主要包括。 数值异常可不予描述 ， 但需在数值报告中给予相应的提示 。
在描述性报告中 ， 应着重对具有临床意义的血细胞形态信息尤其是异常血细胞形态给予描述 。
标本异常时 ， 对存在的干扰因素和必要的处理应给予相应描述 ， 并说明哪些指标无法准确检测 。
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标本异常的干扰因素主要有： 溶血、冷凝集、乳糜、黄疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核红细胞、难溶红细胞以及数量较多的巨大血小板等 。
干扰因素中未包含血液凝固、稀释、采集量过多/过少、放置时间过长、运输及储存不当等血液标本采集、运输不当需拒收的情况 。 而对于采集量过多或过少等标本 ， 如需采取让步检验 ， 亦应在报告中给予适当的情况说明 。
在描述性报告的报告层次上 ， 建议分为3个层次进行描述 。层次1是对观察到的异常形态进行简明规范的综合描述 ， 避免使用模糊术语；层次2是视情况提出可能的诊断或排除诊断的建议；层次3是在层次1和层次2的基础上 ， 视情况提出下一步需进行的检查或采取的措施 。
3个不同的报告层次并不是强制必需的 ， 根据具体情况可对报告层次进行调整 。
异常标本/血细胞等应特殊报告
从检验角度看 ， 异常标本包括但不限于以下情况： 溶血标本、冷凝集标本、乳糜血标本、EDTA抗凝引起的血小板假性减低标本、冷球蛋白干扰标本、有核红细胞增多标本等 。
以溶血标本为例 ， 无论是体内还是体外溶血标本 ， 严重时均可导致MCH及MCHC假性增高 ， 红细胞碎片亦可干扰PLT检测结果 。
对于溶血标本 ， 应首先判断溶血的程度及性质以决定是否需按照不合格标本处理 。
体内溶血标本以及体外溶血可采取让步检验的标本 ， 血小板计数应采用可排除细胞碎片干扰的方法进行检测 ， 并描述：“溶血标本 ， 红细胞相关参数检测结果仅供参考” 。
再以冷凝集标本为例 ， 红细胞凝集可使得红细胞以及红细胞压积假性减低 ， 从而导致一系列数据假性增高 ， 亦可能影响白细胞的检测结果 。
对于冷凝集标本可将其放置37℃温育至少30min直至肉眼无可见的凝集后立即上机检测；对于使用温育法无法纠正的重度冷凝集标本 ， 可行温育后稀释或血浆等量置换法重新检测 。 经血涂片复检未发现其他异常后方可发出报告 。 报告中 ， 应描述为：“可见红细胞凝集现象 ， 此结果为温育和/或稀释和/或血浆等量置换后纠正结果 ， 仅供参考 。 ”
另一方面 ， 异常血细胞形态报告宜采用分级报告模式 ， 应着重报告有临床诊断和鉴别诊断意义的形态学信息 。 分级报告可采用双层报告 ， 即程度和（或）百分比 ， 程度包含“1+（轻度）”“2+（中度）”和“3+（重度）”3个等级 。
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