心理健康|卒中后癫痫知多少？( 二 )
（１）脑卒中后早发性癫痫有≥２次的癫痫发作 。
（２）脑卒中后晚发性癫痫 。
（３）脑卒中后癫痫持续状态 。
药物治疗主要原则：
（１）单药治疗
（２）选药原则：在选择药物时 ， 除应遵循按癫痫发作及癫痫综合征类型选药外 ， 还应考虑到老年、共患病及合并用药等因素 。 目前 ， 对于脑卒中后癫痫多主张选用新一代抗癫痫药物 。
（３）抗癫痫药物的剂量：脑卒中的老年患者有药物吸收差、血浆蛋白结合率低、肝脏代谢和肾脏清除率低及药物半衰期延长而致药代动力学改变等 ， 直接影响到抗癫痫药物使用的剂量和方法 。 通常起始剂量较成人宜小 ， 加药速度宜慢 ， 目标剂量宜降低 。
（４）长期规范用药：脑卒中后癫痫一般均需长期规范用药 ， 对老年患者尤其需要对其依从性进行监督 ， 在疗效不佳时对药物浓度进行监测 ， 对不良反应者应仔细观察和监护 。 一般在完全控制发作２～３年后 ， 且多次长程脑电图检查正常或无癫痫样放电方可考虑停药 ， 停药速度宜缓 。 有些患者可能需要终身服药 。
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预后
Arntz等纳入631例18～50岁的患者进行前瞻性队列研究 ， 在调整其他干扰因素后发现 ， PSE的发生增加了患者死亡率 。 不影响缺血性卒中长期死亡率 。 随着后续研究的深入 ， 必将会有更多的数据可作为证据支持 ， 有利于临床医生更好地管理PSE 患者 。
09
总结
【心理健康|卒中后癫痫知多少？】目前对PSE 的病理机制、治疗的最佳时机以及药物的选择等关键问题 ， 因缺乏高水平的循证依据和可靠指南 ， 神经科医生在日常临床实践中仍面临诸如如何做出正确诊断、启动AEDs治疗的最佳时机、如何选择正确的AEDs等一系列实际问题 。 同时 ， 随着PSE动物模型的深入研究 ， 有助于临床上发现在癫痫形成过程中的关键环节 ， 有利于阻断其发生 ， 提高卒中后患者的生活质量 。
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