高血压|真武汤治验录：别看药味差不多，但主次不一样，效果却差别很大( 二 )
4月20日 ， 患者家人反馈：药还没吃完 ， 腿肿好多了 。5月7日患者来诊其他疾病 ， 但腿肿已愈 ， 小便也通畅了 。
回顾这个患者 ， 他从2017年12月以来 ， 多次因下肢水肿来诊 ， 我也经常以真武汤或附子五苓散来治疗 ， 以温阳利水消肿为治则 ， 多能于三五剂间显效 。然而今年3月初 ， 患者因小便不利一症求诊 ， 彼时尚无水肿 ， 又考虑到今年3月以来气候暖和 ， 自然界阳气充盛 ， 恐不需温阳亦可 ， 所以仅以三仁汤宣畅气机、清利湿热为治 。但连服5剂后 ， 小便仍不利 ， 竟又添水肿一症！
患者素有心脏病史 ， 此时乃阳虚水盛为病 ， 即使天热亦当温阳利水 ， 于是改用五苓散加黄芪补气温阳利水 ， 再加四逆散疏肝行气以利小便 。然而 ， 3剂药后 ， 腿肿、小便不利诸症仍在 ， 细细思索才恍然大悟 ， 五苓散乃温太阳经腑之方 ， 而患者乃心源性水肿 ， 是少阴心肾阳虚水盛之候 ， 法当以真武汤温少阴阳气而利水 ， 故改用真武汤为主 ， 更加黄芪五苓散促膀胱气化利小便 ， 终收利水消肿之效 。由此可见 ， 医圣张仲景《
伤寒论
》所传之方 ， 只要善于运用 ， 往往能够化腐朽为神奇！
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这个病案两诊的药味相差不多 ， 但前方以五苓散为主 ， 服药后症状不减；后方加附子 ， 以真武汤为主 ， 服药后竟然溺通肿消 。五苓散与真武汤虽然都有温阳利水之效 ， 但 ， 少阴病投以太阳之方 ， 是邪深药浅、病重药轻 ， 药力所不能及也 。如此看来 ， 果真是少阴阳虚水盛者 ， 非附子温阳不能利水 ， 更不可因气候炎热而畏热药 ， 改投清热利湿之方 ， 否则 ， 更是南辕北辙 。
综上所述 ， 下肢水肿一证 ， 可见于高血压、心脏病、肾病、痛风等多种疾病的病程中 ， 真武汤是治疗少阴阳虚水盛的主方 ， 而心肾在归经上同属少阴经 ， 因此 ， 对于下肢水肿伴有心脏病、高血压或肾病等基础性疾病 ， 且脉像沉迟或弦劲有力或结 ， 证属心肾阳虚、水邪壅盛者 ， 径投以真武汤加味以温阳利水 ， 往往能在短期内收到立竿见影的疗效 。
【高血压|真武汤治验录：别看药味差不多，但主次不一样，效果却差别很大】【本文由“金兰中医学社”新媒体独家出品 ， 图片来源于网络 。作者叶冰（医学博士 ， 云南著名中医药学家吴荣祖亲传弟子 ， 当代中医方剂学泰斗邓中甲亲传弟子 ， 云南中医药大学硕士生导师、云南中医药大学附属第二医院中医科副主任医师 ， 云南医师协会中西医结合内科分会第一、二届常委） ， 未经授权 ， 请勿转载、复制】
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