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微创外科双5枪|不懂医的人如何看懂甲状腺结节的B超报告？


现在甲状腺结节非常高发 ， 有很多人在体检的时候 ， 就会发现自己有甲状腺结节 ， 有很多人都表示担心 ， 结节是良性的还是恶性的？
刚好今天有一位患者拿着他的报告来找我 ， 这位患者的检查报告非常典型 ， 考虑到日常很多患者都会问我甲状腺结节相关的问题 ， 所以今天带大家一起来解析一下这份报告 ， 教大家如何初步判断甲状腺结节的良性或者恶性 。
微创外科双5枪|不懂医的人如何看懂甲状腺结节的B超报告？
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【微创外科双5枪|不懂医的人如何看懂甲状腺结节的B超报告？】甲状腺彩超检查
如图所示的超声报告 ， 首先是对甲状腺进行了一个整体的描述：左侧叶约46*16*13毫米 ， 右侧叶约45*15*12毫米 ， 和正常数值相比 ， 这个甲状腺是稍微偏大的 。 接着往后看 ， 轮廓尚清晰、形态饱满、大小正常 ， 实质回声增粗不均匀 ， 呈细网状 ， 其中这个细网状代表有桥本甲状腺的可能 。
微创外科双5枪|不懂医的人如何看懂甲状腺结节的B超报告？
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彩超报告单
重点来了 ， 我们来看一下甲状腺结节的情况 ， 一份甲状腺彩超的报告 ， 对甲状腺结节的描述分为几个部分：形态、结节的大小、纵横比、结节的边缘以及甲状腺的包膜、回声的描述、钙化的描述、血流情况、颈部淋巴结的描述 。
1.结节形态：规则（如圆形、椭圆形等）的往往提示良性 ， 不规则形提示恶性 ， 报告中的描述提示“不规则形” ， 这是判断恶性的一个参考指标 。
2.结节的大小：这里补充一点 ， 很多患者总是在担心结节的大小 ， 认为结节很大就是严重了 ， 其实结节的大小和良恶性没有关系 ， 很大的结节可能是良性 ， 而很小的结节有可能是恶性的 。
3.纵横比：小于1提示良性 ， 大于1提示恶性 。 报告中显示＞1 ， 提示有恶性的可能 。
4.边缘模糊：这个也是鉴别良恶性的一个特点 ， 往往良性的结节边缘是清晰的；恶性的 ， 往往边缘是模糊的、边界不清 。
5.结节内回声：报告中提示“内部回声不均匀” ， 回声这个对鉴别良恶性的临床意义不大 。 良性时可以是等回声、高回声、混合回声和低回声；但有一点要注意 ， 恶性的结节内部多呈低回声 ， 甚至有些结节后方回声衰减 。
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回声描述
6.结节内钙化灶：报告中描述“内可见一个强回声斑” ， 这个代表什么呢？代表钙化 。 如果是粗大的钙化 ， 提示是良性的；如果是微小的钙化、特别是像沙子一样（沙砾样）的钙化 ， 则提示恶性 。 报告中的钙化直径很小 ， 为1.5毫米 ， 那么就有恶性的可能 。
7.血流情况：很多良性的结节里面是没有血流信号的 。 有一些很有特征的甲状腺结节 ， 它的血流信号分布是比较紊乱的 ， 多由结节周边向内部穿入 ， 这个提示是恶性的 。 但这个不是绝对的 ， 因为很多甲状腺乳头状癌 ， 结节内部的血流也不是很明显 ， 往往是呈“乏血供”的表现 。
8.颈部淋巴结：报告中有一句话非常重要 ， “皮髓质分界不清楚 ， 淋巴门未探及” 。 良性的淋巴结 ， 皮髓质肯定是分界清楚的 ， 淋巴门也是非常清楚的 。 报告中的淋巴结也是出问题了 。
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周围淋巴结描述
以上这些 ， 就是一份完整详细的甲状腺彩超报告分析 。 我给大家总结一下这位患者存在的问题：第一 ， 形态是不规则的；第二 ， 边缘模糊 ， 或者是结节侵犯包膜后包膜不完整；第三 ， 纵横比＞1；第四 ， 强回声斑提示存在细小钙化；第五 ， 周围淋巴结的皮髓质分界不清楚 ， 淋巴门未探及 。 根据这5点 ， 患者甲状腺结节恶性的可能性就很高了 。


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