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癌症肿瘤|刘福全-肝癌合并门静脉癌栓的简单认识


采访人员：刘教授 ， 您好！您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗 ， 能不能请您大致介绍一下 ， 肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢？
刘福全教授：门静脉的癌栓就是肝内的肿瘤长到了门静脉里 ， 肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉 ， 门静脉堵塞后 ， 一方面肝脏缺血严重 ， 另一方面肿瘤转移的速度会加快 。
另外 ， 血栓堵塞血管 ， 血流不出去或血流减少 ， 就形成门静脉高压 。 为了保证血液的正常流动 ， 就可能从其他原本没有血流的血管流走 ， 比如食道、胃、肠道 ， 进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张 ， 血管迂曲、扩张 ， 管壁越来越薄 ， 导致消化道出血；进入肠道 ， 血液淤积在肠道里 ， 时间长了就会出现腹水 。
所以肝癌合并门静脉癌栓引起门静脉高压症的患者 ， 首先要解决门静脉的压力 ， 预防或治疗消化道出血、腹水等 。 第二就是治疗肿瘤和癌栓 ， 不进行干预 ， 就会不断长大 ， 堵塞整个血管 ， 肝脏供血就会严重减少 ， 就容易发生肝衰竭和其他部位转移 。

癌症肿瘤|刘福全-肝癌合并门静脉癌栓的简单认识
本文插图

采访人员：肝癌合并门静脉癌栓的介入有没有风险？
刘福全教授：介入治疗当然会有一定的风险 ， 毕竟这是有创治疗 。 解决或缓解门静脉高压的一个方法（TIPS）是穿刺颈静脉 ， 经心脏至下腔静脉或肝静脉 ， 从血管穿到肝脏 ， 将门静脉血直接引流至下腔静脉 。 操作过程 ， 有可能穿到肝外 ， 引发腹腔出血、心包出血等 。
【癌症肿瘤|刘福全-肝癌合并门静脉癌栓的简单认识】另一个方法是经皮穿刺 ， 从皮肤穿到肝脏 ， 打通癌栓堵塞的门静脉 。 由于该类患者凝血功能差、血小板低及门静脉、胆道、动脉距离很近等 。 同样可能引发腹腔出血、胸腔出血 ， 也可能穿到胆道 ， 引发胆汁性腹膜炎 。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是一种降低门静脉压力最好的手术 ， 也是最复杂、风险最高的治疗方式 。
采访人员：肝癌合并门静脉癌栓的治疗方式有哪些？介入治疗是不是效果最好的一种？
刘福全教授：肝癌合并门静脉癌栓的治疗方式有很多种 ， 动脉介入、射频消融、微波消融、海扶刀、门静脉支架、TIPS等等 。
近几年还有一种方式叫粒子植入术 ， 就是内放疗 ， 把粒子一颗一颗或整体的放到癌栓里 ， 产生射线 ， 作用是抑制癌栓进展或让癌栓坏死达到治疗的目的 。 一般放射距离很短 ， 只对癌栓起作用 ， 对人体不会有影响 ， 对正常组织也几乎没什么影响 。
采访人员：能不能请您给我们介绍一下肝癌治疗的原理以及介入治疗的适应证？
刘福全教授：肝癌治疗的基本原则就是现有的手段能够发现的病灶 ， 通过外科或介入方法能够将病灶全部切除或完全坏死 ， 同时不会严重影响肝脏和全身功能 ，， 这是效果最好的治疗方式；对病灶不能完全处理的 ， 就根据患者的具体情况采用不同的治疗方案 ， 如动脉介入、消融术、放射粒子植入术等 。
关于肝癌合并癌栓的治疗方式 ， 根据患者的情况 ， 也有很多 ， 如果癌栓处于肝内门静脉血管内（1型或2型） ， 可以采用介入治疗 ， 比如刚才说的动脉介入、粒子植入、射频消融、微波消融等等 ， 这些都是很好的治疗方式 。 但是如果癌栓达到肝外门静脉（3型或4型） ， 也就是门静脉主干或肝外门静脉分支或肝静脉、下腔静脉有癌栓 ， 这是治疗的难点 。
这样的患者如果有门静脉高压症就做TIPS联合放射粒子植入术 ， 如果没有门静脉高压症 ， 静脉曲张也不严重 ， 就可以应用粒子植入或者联合门静脉支架 。
我刚才说的这些都是核心治疗 ， 同时还需要联合靶向治疗 ， 达到更好的治疗效果 。
采访人员：刘教授 ， 对于肝癌以及肝癌合并门静脉癌栓的患者 ， 你有哪建议呢？


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