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心脑血管|?保护您的血管——警惕下肢动脉硬化闭塞症( 二 )


那么 ， 在生活中我们如何才能及早预防下肢动脉硬化闭塞症的发生呢？首先要知道上面提到的危险因素 ， 采取必要的措施 。 戒烟是首要的预防措施；对于有基础疾病的患者 ， 应进行合理的治疗 ， 将血压、血糖、血脂控制在正常范围内 ， 减少对血管的损伤 ， 这是对血管最好的保护；还有就是积极投身于健康的生活方式中 ， 如低脂低盐饮食 ， 多吃新鲜蔬菜；注意保暖 ， 避免着凉等 ， 同时 ， 适量加强双下肢的活动 ， 以加快血液流速 ， 减缓动脉硬化的发生 。 ?
对于已经发生的动脉硬化 ， 其实也并不必恐惧 ， 毕竟这是随着年龄增加而出现的问题 。 这时 ， 我们需要做的是 ， 稳定病变、稳定斑块 ， 防止突发事件的发生 ， 如急性血栓栓塞等 。 我们需要选用相应的药物进行干预和预防 。 ?
药物干预主要包括抗血小板药物和他汀类药物 。 无禁忌症的下肢动脉硬化闭塞症患者均应进行抗血小板治疗 。 ?
如果没有很好的通过第一防线——良好的“血管保护” ， 阻止下肢动脉硬化闭塞症的进展 ， 也就是出现了严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛甚至溃疡坏疽 ， 或者出现了急性血管事件 ， 如急性血栓形成或栓塞 ， 直接威胁肢体存活 ， 则需要更积极的外科治疗 。 ?
目前外科治疗不仅包括传统的治疗手段：血管旁路手术 ， 也就是搭桥手术 ， 绕开原来的闭塞血管段 ， 利用人工血管或者自体的静脉血管 ， 在旁边重新铺设一条通路 ， 保证血液供应；动脉内膜剥脱术 ， 将血管内增生、阻塞管腔的斑块取出 ， 彻底清理管腔 ， 恢复血液供应；取栓手术 ， 切开阻塞的血管 ， 取出血栓 ， 恢复血液供应 。 也包括微创腔内介入治疗手段 。 微创腔内介入治疗是近代血管外科发展的里程碑式的标志 ， 将来一定会向着无创技术发展 。 因为腔内介入治疗的微创性 ， 使得介入治疗成为了国内外公认的治疗下肢动脉硬化的首选方法 。 它具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点 ， 不仅可以治疗病变 ， 也为一些高危患者 ， 尤其是不能承受手术打击的患者 ， 提供了得到医疗救治的机会 。
微创腔内介入治疗大体可以划分为两种策略：一是扩张策略；一是减容策略 。 扩张策略已经被大家所熟知 ， 就是我们常说的球囊扩张和支架植入 。 球囊和支架似乎总是联系在一起 ， 这是对的 。 球囊是为了将狭窄或者闭塞的血管打通 ， 但球囊撤出后 ， 管腔也许能很好的维持 ， 也可能重新塌陷 ， 这时就需要支架支撑 。 当然 ， 放置支架后并非一劳永逸 ， 血管腔内还会产生新的斑块甚至血栓 。 为此 ， 也发展出了药物球囊、药物支架以及可降解支架等 。
减容策略也许是今后的发展方向 。 其目的是将血管内的斑块清除 ， 不是通过外科开刀的内膜剥脱术 ， 而是通过微创的方法完成 。 目前临床上较为常用的技术包括激光斑块消融、斑块旋切技术、血栓抽吸技术等 。 罗湖医院血管外科在院领导的支持下已经掌握了全部的技术 。
最后 ， 高血压、高血糖、高血脂患者 ， 长期吸烟、饮酒者 ， 病史中有过脑中风或者心梗发作的中老年患者 ， 尤其是糖尿病患者 ， 更容易发生腿部动脉的狭窄和堵塞 ， 这些高危人群应该高度警惕下肢动脉硬化闭塞症 ， 应该积极地进行血管保护 ， 积极预防动脉硬化斑块的发生、积极地稳定斑块的发展 。 一旦出现相关临床症状 ， 更要积极地及时到医院就诊 ， 做到早诊早治 ， 避免悲剧的发生 。
专家介绍
心脑血管|?保护您的血管——警惕下肢动脉硬化闭塞症
本文插图
【心脑血管|?保护您的血管——警惕下肢动脉硬化闭塞症】黄智勇 ， 深圳市罗湖区人民医院血管外科主任 ， 副主任医师 ， 毕业于黑龙江中医药大学 ， 从事外科工作20余年 ， 曾于2007年上海长海医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验 ， 可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗 ， 动脉置管溶栓、取栓治疗 ， 静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗 ， 下腔静脉滤器的植入取出 ， 血管瘤及血管畸形的微创治疗 ， 透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护 。 多项科研获得省市级奖励 ， 国家级杂志发表文章十余篇 。


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