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[环球科学]超重也可以很健康：相比于体重，体重歧视才是更大的问题环球科学2020-07-28 11:55:290阅( 二 )


虽然人们已经发现体重过高与心脏病、糖尿病以及其他慢性疾病的高发病率有关系 ， 但是其中的机制并不清楚 。 研究体重的主流学者认为 ， 体重过高会造成高血压和慢性炎症 ， 而这也成为其他疾病的诱因 。
但一些案例的数据显示 ， 体重过高更有利于病人应对特定的健康问题 。 在21世纪初 ， 研究人员发现BMI更高的人在心脏手术后的存活率更高 ， 这种奇怪的现象也被称作“肥胖悖论” ， 此现象紧接着又被发现存在于骨质疏松症（高BMI有助于改善骨密度）、重伤以及一些癌症中 。 2005年 ， 美国疾病控制与预防中心的科学家首次主导发表了《美国健康与营养调查》（NHANES） ， 该调查展示了体重和死亡率的大规模流行病学分析结果：体重高的人在应对一些健康问题时更具优势 ， 这也是为什么那些体重过高（非肥胖）的人群有着更低的死亡率 。
这项研究还发现 ， BMI和死亡率之间的相关性呈“J型曲线” ， 这意味着BMI过高或者过低的人群死亡风险会升高 ， 而BMI在超重至轻微肥胖区间的人死亡风险没有增加 ， 和正常区间的人相当 。 “随着研究对象的增加 ， 我们发现J型曲线中的死亡风险最低点逐渐向高BMI区间移动 ， ”曾研究过肥胖悖论的艾利森表示 ， “这可能是因为随着医疗条件的改善 ， 肥胖不再容易导致死亡 。 ”
[环球科学]超重也可以很健康：相比于体重，体重歧视才是更大的问题环球科学2020-07-28 11:55:290阅
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图2/4有关体重和健康的科学认知总是伴随着对体重的偏见 ， 大家还会将体重视为责任心和意志力的标志 。 早在1960年左右 ， 就有研究中记载着这样的实验 ， 当一个孩子看到各种体型的同龄人照片后 ， 他们往往会更不喜欢肥胖的儿童 。 而在1980年的另一项研究中 ， 公共健康研究人员威廉·德荣（William DeJong）发现 ， 当高中生同时看到肥胖和正常体型女孩子的照片时 ， 他们通常会认为肥胖的女孩更丑并且更加没有自制力 ， 但是当他们知道肥胖女孩的肥胖源自甲状腺疾病时 ， 就不再对她有偏见 。 德荣说：“除非体重过高的人能够为自己的肥胖找到合理的借口或者能够证明自己减肥成功 ， 否则他们就会受到歧视 。 ”
类似于德荣的这些研究内容通常会被主流忽略 。 杜克大学公共政策专业教授凯莉·布劳内尔（Kelly Brownell）表示：“这个领域几乎没有什么像样的研究 。 ”她的一位研究生瑞贝卡·普尔（Rebecca Puhl）领导了这项工作 ， 布劳内尔说：“基本上是她开创了这个领域 ， 而且我们很快就取得了骄人的成果 。 ”
如今 ， 越来越多的证据表明 ， 体重高的人在生活中的方方面面都会受到偏见 ， 包括就医、工作、上学等 。 普尔现在是康涅狄格大学拉德食品政策与肥胖中心的副主任 ， 她准备联合一些科学家来研究长期的体重歧视会如何影响生理和心理健康 。 今年3月 ， 普尔和35名同事在《自然·医学》杂志上发表联合声明 ， 谴责体重歧视 。 他们在声明中说：“现有的科学线索表明 ， 体重并不完全是通过意志力就能控制的 ， 它与遗传和环境等多种因素有关 。 ”为了消除各界人士对超重或者肥胖人士的偏见 ， 他们还发布了一份由超过100个医疗或者科研机构署名的承诺书 ， 承诺尊重超重或者肥胖人士 ， 尤其是在工作、教育和医疗方面 。
但是 ， 减重仍然被视为一种降低死亡风险的必需医疗手段 ， 尤其是在治疗包括心脏病和糖尿病在内的一些慢性疾病中备受推崇 。 这也是为什么越来越多的研究人员正在推动用更包容的健康评价体系代替以体重为中心的健康评价体系 ， 这个新体系是由梅茨和其他几位医生提出的 。 在新体系中 ， 医生需要通过血压、胆固醇以及其他标志物的水平来判断患者的健康状况 ， 他们更注重病人能否通过改变饮食习惯和加强锻炼变得健康 ， 而不是减重 。
体重歧视如何伤人？
在医疗机构发生的体重歧视确实可能对病人造成伤害 。 无论患者的经济社会地位如何 ， 体重过高的患者都可能产生对医生的不信任感 。 2006年的一项调查显示 ， 体重过高的女性患者中 ， 有68%会因为体重问题而选择推迟健康咨询 ， 即使超过90%的受访者都有医保 。 约翰·霍普金斯医学院副教授金百莉·盖祖（Kimberly Gudzune）说 ， 她在临床上见过很多这样的案例 ， 甚至很多她检测出患有糖尿病或高血压的病人在10年间都不曾看过医生 。 他们如果能早一点去医院 ， 或许能避免患病 ， 至少能更早得到治疗 。
事实上 ， 即使体重过高的患者愿意去寻求医学帮助 ， 体重偏见也会影响医生对患者病情的判断与处理 。 许多研究表明临床医生不愿意给高BMI患者提供全套完整的治疗方案 。 在一项咨询了1316位内科医生意见的调查中 ， 17%的医生表示不愿意给肥胖患者做盆骨检查 。 2011年 ， 一份关于呼吸困难和一些其他疾病的患者报告显示 ， 医学生倾向于让体重过高的患者去减重 ， 而不是针对具体症状进行诊断和治疗 。
[环球科学]超重也可以很健康：相比于体重，体重歧视才是更大的问题环球科学2020-07-28 11:55:290阅
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图3/4梅茨表示 ， 她12年前在杜克大学的一次初级护理实习中 ， 第一次意识到医疗机构普遍存在体重歧视 。 她知道 ， 在面对进食障碍的患者时 ， 一定要避免讨论称体重和减肥策略等话题 ， 一旦对话的焦点落在了体型上 ， 患者会产生自卑的心理 ， 甚至出现暴饮暴食等其他有害身体健康的行为 。


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