血液病|身边好医生曾辉：精准诊治 让血液病不再难治
诊室故事
建立信任 让化疗不再恐惧
2019 年 5 月 ， 74 岁的退休老教师裘阿姨被双侧肋区疼痛折磨了 1个月后就诊于深圳市某医院 。她怎么也想不到这次住院被诊断为急性B 淋巴细胞白血病 ， 血常规里最重要的三个指标白细胞、血红蛋白、血小板都显著低于正常值 。骨痛、失眠、胃口差 ， 加上精神打击 ， 让裘阿姨忽然间暴瘦 ， 人也变得很憔悴 。面对医生的的化疗方案 ， 她犹 豫了 。裘阿姨的子女们非常孝顺 ， 不希望母亲遭受化疗的痛苦 ， 但是又不愿意看着母亲被病痛折磨 ， 带着母亲四处求医 ， 尝试中药等各种治疗方式 。经过多方打听得知 ， 免疫治疗或 许可 以 尝试， 2019 年 6 月 18日 ， 他们慕名来到了暨南大学附属第一医院血液科 ， 希望能够获得帮助 。看到患者资料 ， 曾辉知道 ， 这是一位高危的、年纪大的、费城染色体阳性的急性 B 淋巴细胞白血病患 者 ， 体能状态较差 ， 外院检查提示存在心律失常 ， 对化疗非常抵触 。但是 ， 对患者而言最有效的治疗手段依旧是化疗 。
经过与患者儿子充分沟通 ， 曾辉给患者制定了靶向治疗加小剂量化 疗的方案 。患者存在费城染色体阳性 ， 可以使用靶向药物 ， 而且对于急性淋巴细胞白血病的患者 ， 最好能使 用二代的达沙替尼 ， 先口服达沙替尼加激素缓解患者的症状 ， 待情况好转后充分评估后给予与小剂量的化疗 。
在服用靶向药物及前期的激素治疗后 ， 患者的情况明显好转 。住院期间 ， 曾辉教授团队及护理人员给予了裘阿姨无微不至的关 怀 。至今 ， 裘阿姨已经化疗了 6 次 ， 口服靶向药物 10 个月了 ， 逐渐延长了回院的间隔时间 ， 变成每 3 个月复诊一次 。
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案例分析
“贫血”难治 高难检查确诊病因
68 岁的戴大爷 ， 2018 年底两次感冒后逐渐出现乏力、胃口差 ， 甚至走两步都觉得胸闷、心慌、呼吸困难 。老人在儿子的陪伴下前往东莞当地医院检查 ， 发现血红蛋白只有 65g/L（正常成年 男 性血红蛋 白 应该有 130g/L 以上） ， 也就是说戴大爷只有正常人的一半 ， 所以出现了严重的贫血症状 。
为此 ， 戴大爷先后前往湖南、广州的著名医院就诊 ， 做了无数检查 ， 包括费用昂贵的自费检查项目 PET/CT ， 先后做了 4 次骨髓穿刺和 2 次骨髓活检 ， 花费十几万 ， 仍然没有明确病因 。且药物治疗效果欠佳 ， 看着面色苍白 ， 状态一天不如一天的父亲 ， 儿子戴颜勋（化名）倍感无助 。几经辗转 ， 戴大爷来到了暨南大学附属第一医院血液科 ， 而曾辉接受了这一挑战 。
考虑到患者既往多次的穿刺失败 ， 曾辉团队的主管医生选择了风险较高的胸骨骨髓穿刺 ， 经过和实验室积极沟通 ， 当天便收到了口头报告 ， 结果出人意料：多发性骨髓瘤可能 。结合进一步的抽血及骨髓流式结果 ， 肯定了多发性骨髓瘤的诊断 。
得知父亲患的是恶性肿瘤 ， 戴颜勋（化名）的心里五味杂陈 。肿瘤无疑给父亲沉重打击 ， 而家中母亲极为固执 ， 讳疾忌医 ， 不愿意到医院照顾父亲 ， 自己工作又太忙 ， 如何让父亲接受后续的治疗呢？
考虑到患者的实际情况 ， 曾辉给患者制定了全口服的免疫靶向治疗方案 ， 但担心初期患者对药物有不良反应 ， 仍然建议患者第一个疗程在医院观察 ， 于是戴大爷就在医院住了下来 ， 住院期间间断输血 。第一个疗程结束后 ， 患者并没有药物不良反应 ， 于是便带着药安心回家进行了第二个疗程的口服药物治疗 。直到 12 月的某一天曾辉发来信息询问戴大爷的状况 ， 戴颜勋才想起：对啊 ， 很久没有带父亲去医院输血了 。
戴颜勋于是带父亲去当地医院查了个血常规 ， 结果让人非常欣喜 ， 第二个疗程尚未结束 ， 父亲的血红蛋白水平已经升到了 128g/L 。难怪现在父亲面色红润 ， 精神体力和正常人没什么差别 。
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