内分泌疾病|什么是血糖控制的金标准？减少高血糖和低血糖风险，医生给出建议
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糖化血红蛋白 ， 简称为HbA1c ， 其实是人体血液中血红蛋白的颉氨酸与糖类物质相结合的产物 ， 由于这种结合不可逆 ， 而且具有较长的持续性 ， 知道红细胞衰亡而消失 。
糖化血红蛋白之所以能够成为血糖控制的金标准 ， 是因为它具有以下的特点：
1、糖化血红蛋白随血糖浓度提升而增加
2、糖化血红蛋白浓度与血糖的接触时间也决定了其浓度
3、糖化血红蛋白与是否空腹、是否使用胰岛素、什么时候抽血没有相关性 。
因此 ， 糖化血红蛋白可以反映人体2-3个月前的平均血糖水平 ， 也就能了解前一段时间血糖的控制情况 。
糖化血红蛋白也可以用于糖尿病的诊断 ， 我国的标准为正常人的糖化血红蛋白为4-6% 。 不过也有医疗机构认为 ， 低于5.7%为理想血糖状态；而5.7-6.4%则为糖尿病前期状态 ， 虽然对身体机能没有什么影响 ， 但此时如果不加控制 ， 患糖尿病风险会增加；大于6.5%则可以诊断为糖尿病 。 当然用糖化血红蛋白诊断糖尿病有其局限性 ， 有不少患者存在糖化血红蛋白正常 ， 但空腹或者餐后血糖较高的情况 ， 所以诊断糖尿病还是应该由医生综合考量 。
由于糖化血红蛋白不受每天血糖波动的影响（每天血糖波动程度也不应太大 ， 餐前餐后血糖波动应小于3.3mmol/L） ， 也不会受到运动、进食的影响 ， 因此可以在治疗中 ， 将糖化血红蛋白作为糖尿病临床治疗和调整治疗方法的重要的判断指标 。 糖化血红蛋白的控制目标为小于7% ， 理想的目标则为6.5% 。 我们也可以根据下图来了解 ， 我国对于2型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制要求 。
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但是 ， 需要提醒大家的是 ， 糖化血红蛋白在一些特殊情况下检测结果是不可靠的 ， 比如服用了某些药物（大剂量的水杨酸、抗病毒药物、利巴韦林等等） ， 患有血红蛋白异常性疾病 ， 影响红细胞寿命的疾病 ， 以及种族差异等等 ， 这时候应该考虑用其他检测方式来替代 。
糖化血红蛋白测试的局限性？
经过各国医疗研究机构的长期研究发现 ， 当糖尿病患者的糖化血红蛋白低于6.5％时 ， 发生并发症的风险会有显著的减少 。
虽然如此 ， 但我们也要看到糖化血红蛋白测试也是有其局限性的 ， 有一些患者虽然糖化血红蛋白达标 ， 但其每天血糖都会有大幅的波动 。 我们可以举个例子 ， 如果甲乙两人都有糖尿病 ， 而且两人的糖化血红蛋白都控制在7%左右 ， 可能乙的还偏高一些 ， 这么看乙患并发症的风险要高于甲 。 但如果我们了解两个人日常的血糖变化 ， 会发现 ， 甲的血糖起伏较大 ， 饭前血糖经常会偏低达到了2.6mmol/L ， 但饭后却会飙升到16mmol/L ， 然后再出现较大幅度的下降 。 相反乙患者血糖基本不会有太大的波动 ， 餐前餐后血糖变化在2mmol/L左右 。
如果这么看的话 ， 甲乙两人谁更容易患糖尿病的并发症呢？显然 ， 甲的风险更高一些 。 其实 ， 这类的患者在现实中还真的不少呢 ， 所以在进行糖化血红蛋白测试的同时 ， 也要患者平时多测量空腹、餐前餐后血糖 ， 避免这样的情况发生 ， 而忽视病情 。
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多久检查一次糖化血红蛋白？
有人问 ， 既然糖化血红蛋白是前2-3个月的血糖平均水平 ， 那么是不是需要糖尿病患者每个月或者每两个月去检查一次呢？
其实 ， 这个要根据患者的不同情况来看 ， 如果没有糖尿病 ， 或者血糖异常的情况 ， 是不需要专门去检查糖化血红蛋白的 。 如果处于糖尿病前期的状态 ， 最好每年检测一次糖化血红蛋白；如果是控制稳定的2型糖尿病患者 ， 每年检查两次糖化血红蛋白即可 。 如果血糖控制不稳定则考虑每个季度检测；如果是1型糖尿病需要每个季度检测 。
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