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内分泌疾病|警惕儿童糖尿病！出现以下症状建议立即就医！( 二 )


2）尿糖及酮体测定 尿精测定只能反映某一特定时间内尿糖的排泄情况 ， 且因与肾糖阈高低、糖尿试纸质量有关 ， 所以尿糖阳性者仍应测定血糖 。 酮体包括乙酰乙酸、丙酮、β羟丁酸 ， 1型糖尿病患儿尿酮体阳性 。
3）糖耐量试验（OGTT试验） 1型糖尿病患儿一般不需要做此项检查 ， 糖耐量试验仅用于没有明显症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿 。
4)胰岛素释放试验 做OGTT时可同时测血糖与胰岛素 ， 胰岛素与血糖的比值应≤0.3 ， 胰岛素释放高峰值应出现在服糖后0.5~ 1小时 ， 且应为空腹值的3倍以上 。 如果高峰延缓出现或倍数不足 ， 均说明胰岛β细胞功能缺陷 。
5)胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶( GAD)抗体测定主要用于1型糖尿病的诊断和鉴别诊断 。
6)其他 包括血脂、 肝功能、肾功能、甲状腺功能、胸部X线片、腹部B超、眼底检查等 。
如何诊断儿童糖尿病?
儿童糖尿病的诊断标准为:
①空腹血糖≥7毫摩尔/升；
②随机血糖≥11.1毫摩尔/升；
③糖耐量试验(OGTT试验) 2小时血糖≥11.1毫摩尔/升 。
符合上述任意一条即可确诊 。
如果空腹血糖为6.1 ~ 7.0毫摩尔/升 ， 为空腹血糖耐量损害(IFG)；如果OGTT试验2小时血糖为7.8~11.1毫摩尔/升 ， 称葡萄糖耐量减低(IGT) 。 IFC与IGT均有可能发展为糖尿病 ， 因此 ， 应定期随访和复查血糖 ， 以便早期诊治 。
儿童糖尿病的治疗与家庭养护要点有哪些?
目前提倡的儿童糖尿病治疗的“五驾马车”包括糖尿病知识教育和心理支持、饮食管理、运动锻炼、合理应用胰岛素、自我血糖监测 。
1)糖尿病知识教育和心理支持 儿童糖尿病是可以治疗的 ， 其并发症也是可以有效预防的 ， 但是患儿必须终身接受治疗 ， 家长以及患儿一定要做好心理准备 ， 并且要消除孩子消极、恐惧的心理 ， 让其树立战胜疾病的信心 。 患儿及家长要学会查尿糖、查血糖、合理饮食、适当运动等糖尿病防治常识 ， 配合医生的治疗 。 定期随诊 ， 由医生根据孩子的具体情况调整治疗方案 ， 切勿擅自停药或改动药量 ， 以免造成严重后果 ， 这至关重要 。 同时 ， 患儿要养成良好的生活习惯 ， 注意皮肤和口腔卫生 ， 做好足部保养 ， 避免挤压、外伤 。
2)饮食管理 饮食方案的制订原则是保证患儿的正常生长发育 ， 符合家庭经济条件 ， 参考患儿饮食习惯 。 每日总热量为“100+年龄x (80- 0)”千卡(1千卡≈4.18千焦) ， 消瘦者多给些 ， 肥胖者少给些 。 其中 ， 蛋白质所提供热量占15% ~ 20% ， 脂肪占25% ~ 30% ， 糖类占50% ~55% 。 营养欠佳或常犯低血糖者 ， 蛋白质所提供热量可按高限20%计算；高血脂及肥胖儿童 ， 脂肪所提供热量按20%计算即可 。 三餐热量按1/5、2/5、2/5或各1/3分配 。 一般宜少量多餐 ， 餐间可加2次点心 ， 避免低血糖发作 。 多吃纤维素性食物 ， 使糖的吸收缓慢而均匀 ， 从而改善糖的代谢 。 应多吃蔬菜、豆类、荞麦面、豆面、玉米面等 ， 少吃土豆、山芋、红薯等 。 尽量食用富含不饱和脂肪酸的玉米油、豆油、花生油等 ， 忌食猪油 。 尽量不吃动物内脏、鱼子等 。 鸡蛋每天不超过2枚 。 逢年过节可适当改善伙食 ， 但必须相应增加胰岛素的用量 。
3)运动锻炼 除发生酮症酸中毒外 ， 患儿均应坚持运动治疗 。 运动时间以进餐后的第2 ~ 3小时为宜 。 不宜在空腹时运动 ， 运动后有低血糖症状者可加餐 。 即将有大运动量或进行剧烈运动前 ， 适当减少胰岛素用量 ， 防止低血糖发生 。 建议选择的运动形式包括打太极拳、跳绳、跑步、打羽毛球、爬楼梯等 。 有并发症(如高血压、肾病等)者 ， 应适当控制运动量 。
4)合理应用胰岛素 1型糖尿病患儿必须使用胰岛素的治疗 。 2型糖尿病患儿 ， 如果饮食和运动治疗3个月后血糖还没有达标 ， 可加用胰岛素 。 顺便提一下口服降糖药的问题 ， 目前适用于儿童糖尿病的口服降糖药仅有二甲双胍 ， 其他口服降糖药尚未被正式批准应用于儿童 。


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