Array|诊断肾病，一定要做肾穿刺吗？会伤肾吗？
肾内科门诊信息
门诊时间：周一到周五 9:00-17:00
王女士今年32岁 ， 既往身体健康 。最近检查发现了尿蛋白（++） ， 尿潜血（+） 。
为了进一步诊治 ， 王女士来到了肾内科门诊 。医生考虑王女士为“肾小球肾炎” ， 建议进行肾穿刺检查 。对于这项检查 ， 王女士感到疑惑和顾虑：
1. 既然已经诊断为“肾炎” ， 为什么还要做肾穿刺呢？
2. 我的肾脏已经生病了 ， 再做肾穿刺的话 ， 会对我的肾脏造成伤害吗？会留下后遗症吗？
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肾穿刺活检术在肾内科是一项十分重要的常规检查 ， 在肾脏病诊疗过程中经常被提及 。
当听到医生建议做“肾穿刺”的时候 ， 患者们往往都会非常紧张甚至有点抵触 。这个检查真的那么可怕吗？今天就让肾内科医生带我们一起来了解一下吧 。
什么是肾穿刺？
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肾穿刺是肾脏疾病诊断中的一项常用操作技术 。通常是经超声引导下用穿刺活检针取出少许肾脏组织（约0.5-1.5cm长） ， 进行详细的病理学检查和诊断 。
肾穿刺活检可以帮助临床医生解答如下重要问题：
○ 患者得了哪种类型的肾脏病？
○肾脏病的具体病因是什么？
○目前肾脏病的严重程度如何？
○将来预后怎么样？这些肾脏损害是否有逆转的可能？
○下一步应该如何治疗？
得了肾脏病 ， 为什么要做肾穿刺？
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肾脏疾病种类繁多 ， 病因和发病机制复杂 ， 然而其临床表现却往往缺乏特异性 。
同样表现为蛋白尿或者肾功能不全的肾病 ， 可以由完全不同的病因导致 。不同类型的肾病 ， 治疗方案有所不同 ， 预后也完全不同 。
例如 ， 同样是蛋白尿 ， 如果诊断为原发性肾小球肾炎 ， 可能需要积极的激素治疗；但如果蛋白尿是由糖尿病引起 ， 那么激素治疗则无效 。
所以说 ， 只有我们当明确了肾病的病因和种类 ， 才能提供合理的治疗方案 。
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在临床上 ， 单纯依赖血液和尿液检查 ， 往往并不能完全明确肾病的病因 。
就好比我们拍片子发现了肺里有一个肿物 ， 只有通过肿物穿刺活检进行病理检查 ， 才能准确地判断出该肿物是良性结节还是恶性肿瘤 。
同理 ， 肾脏病理检查才是肾脏疾病诊断的金标准 。及时准确的肾活检病理检查对肾脏病的诊断和鉴别诊断、对决定下一步治疗和评估预后具有十分重大的意义 。
可以说 ， 肾脏病的精准治疗离不开肾穿刺 。
是所有的肾脏病都必须要肾穿刺吗？
当然不是 。原则上来讲 ， 只有当肾穿刺活检结果可能会对患者 的治疗以及预后造成影响的时候 ， 医生才会决定做肾活检 。
比如说 ， 对于一位长期糖尿病出现了肾脏损害的患者 ， 如果其临床病史和化验检查完全符合糖尿病肾病 ， 就无需再做肾穿刺去证实这个诊断 。
原因不明的肾衰竭 ， 若肾脏已经发展到明显萎缩者 ， 考虑肾衰竭不可逆转 ， 这个时候肾穿刺无助于改善肾脏预后 ， 而且穿刺的出血风险很高 。
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