都市快报|明明很饿却食难下咽，34岁壮小伙瘦了十多斤！医生从食管捞出一只“小狗”
前段时间 ， 浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心季峰主任医师和一条“小狗”杠上了 ， 怎么回事？
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食物“难以下咽”
原来是TA在暗戳戳作祟
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绍兴人小夏（化名）今年34岁 ， 一直是个壮小伙 ， 他身材健硕 ， 精神头特别足 。 就在一年前 ， 小夏逐渐感到身体的异样 ， 每次吃东西 ， 都会有哽咽感 ， 弄得自己很不舒服 。
小夏仗着自己年轻、身体好 ， 并没有将这种“怪事”放在心上 。 “谁又没点小毛病呢？又不疼不痒 ， 搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直这样安慰自己 。
然而 ， 就在上个月 ， 他不得不到当地医院就诊了 。 因为最近这段时间 ， 他的哽咽感明显加重 ， 已经食难下咽、寝食难安了 。 “什么刀切、米饭、肉类都没法吃 ， 喝点稀饭、牛奶都觉得难受！”小夏说 ， 因为持续的进食困难 ， 他短短几个月内一下子减重十多斤 。 “想吃也不能吃 ， 谁能知道我饿得有多难受！”
本文插图
6月20日 ， 当地医院对小夏进行了肺部CT检查 ， 提示“食道下段占位性病变” ， 出于慎重考虑 ， 医生建议他到大医院进一步确诊治疗 。
“食管里有一个巨大的不规则肿物！”小夏先到省内某三甲医院的胸外科就诊 ， 诊断结果印证了当地医院的检查 ， 医生说必须要“开胸”才能彻底切除这个庞然大物 ， “一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕 ， 像蜈蚣一样 ， 我心里难过极了！”犹豫再三的小夏多方打听 ， 得知浙江大学医学院附属第一医院消化内科有不用开胸、同样也能切除食管肿物的高超技术 ， 决定抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再试试看 。
7月上旬 ， 在家人的陪同下 ， 小夏慕名来到浙大一院消化内科就诊 。 消化内镜中心主任季峰主任医师对其进行了详细问诊 ， 并亲自超声胃镜检查 ， 发现小夏的食管中下段及贲门见腊肠样巨大黏膜下隆起 ， 几乎环绕食管全周 ， 由于肿瘤太大 ， 粘膜表面可见细小静脉曲张 ， 贲门处粘膜明显粗糙增厚 ， 考虑是食管中下段跨贲门“巨大平滑肌瘤” ， 他随后被收治入院 。
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这么大的病变！
切除不易、取出更难
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“这么大的病变 ， 位置又很深！”季峰主任介绍 ， 小夏这个食管中下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤 ， 与主动脉紧贴、一路延续至胃底贲门 ， 选择传统外科手术难度大、时间长 ， 病人的创口大、恢复慢、治疗费用也高 ， 甚至出现难以恢复的并发症 。
小夏正值盛年 ， 由于他的病变位置横跨贲门 ， 如果进行开胸手术 ， 要切除他大部分的食道和全部贲门 ， 把一部分胃和残存的食管直接连接起来 。 切掉了患者的 “贲门” ， 相当于把食管和胃之间的“一扇门”破坏了 ， 胃酸不受控制地返流 ， 将会把整个食管腐蚀掉导致反流性食管炎 ， 显著影响患者的生活质量 ， 如果愈合过度又会引起胃食管吻合口狭窄导致吞咽困难 ， 同样影响患者的生存状态 。
使用内镜开展手术 ， 上述难题会迎刃而解 。 综合小夏食管肿瘤的大小、位置等因素 ， 季峰主任建议采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为小夏切除肿瘤 。
简单地说 ， 这种新的内镜微创治疗技术 ， 就像“鼹鼠钻地打洞一般”在内镜的引导下 ， 用特殊刀具在瘤体上方3~5 cm 处切开黏膜 ， 然后开通黏膜下隧道进行肿瘤充分分离并切除 ， 最后通过金属夹进行切开黏膜闭合 。
“切口被封住 ， 整个食管的黏膜面还是完整的 。 ”季峰主任向小夏解释 ， 这种内镜下肿物剥离的手术 ， 能保持消化道的完整性 ， 避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌层间的空间进行精确操作 ， 是超高难度的手术技术 ， 目前国内只有浙大一院等少数三甲医院能够开展 。
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