都市快报|明明很饿却食难下咽，34岁壮小伙瘦了十多斤！医生从食管捞出一只“小狗”( 二 )
据悉 ， 浙大一院消化内科每年运用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为患者切除食管肿瘤至少60余例 ， 一般0.5~2个小时即可完成手术 。
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70分钟
像鼹鼠挖隧道般巧妙切除肿瘤
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7月14日下午5点 ， 手术准时开始 ， 季峰主任通过内镜操作 ， 从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口” ， 由于瘤体大显得操作空间极其狭小 ， 在他的操作下 ， 整个“打隧道”的过程行云流水、一气呵成 。
由于瘤体巨大并且不规则 ， 与粘膜黏连明显 ， 又长在食管肌层的深部 ， 部分与主动脉紧贴 ， 剥离难度大 ， 出血风险高……整个剥离过程就像是“虎口拔牙”一样步步惊心 ， 手术室内鸦雀无声 ， 只有麻醉机的嘀嗒声不间断响起 。
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季峰主任 医院供图
70分钟！被一次性完整剥离出的巨大瘤体艰难取出后 ， 发现瘤体竟然形似一条“小狗”——它长9厘米、高6厘米 。 这场“刀尖上的舞蹈” ， 患者没有任何出血 ， 内镜下关闭隧道入口后 ， 没有肉眼可见的一丝创口 。
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手术后 ， 从麻醉中苏醒过来的小夏被问及有什么不舒服时 ， 他摇摇头：“就像睡了一觉！”术后第二天 ， 他就恢复了自主进食 ， 第三天就顺利出院了 。
【都市快报|明明很饿却食难下咽，34岁壮小伙瘦了十多斤！医生从食管捞出一只“小狗”】季峰主任介绍 ， 在食道的内镜微创治疗中 ， 内镜不仅可以切除早期癌症、癌前病变、还可切除大部分的黏膜下肿瘤（主要包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤等） ， 对于不同的病变 ， 可以采用圈套切除、黏膜下剥离术、隧道内肿瘤切除术及全层切除术等多种方法 ， 以保证手术的安全和有效 。 目前 ， 浙大一院开展的该类型手术恢复快、无疤痕、费用较低 ， 技术水平处于国际领先 。
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这种肿瘤 ， 虽然良性仍要警惕
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“平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤 ， 但像小夏这种最长直径达到9厘米的巨大平滑肌瘤 ， 临床上较为少见 。 ”季峰主任介绍 ， 食管平滑肌瘤多见于中年男性 ， 患者发病大多是因为基因缺陷 ， 与饮食的关系不大 。 肿瘤多位于食管下段和中段 ， 绝大多数为单发性 ， 它起源于食管壁肌层 ， 向食管腔外缓慢生长 ， 有完整的包膜 ， 包绕长段食管 。
据了解 ， 食管良性肿瘤较为少见 ， 在食管肿瘤中仅占1% 。 在食管良性肿瘤中 ， 90%是平滑肌瘤 ， 此外 ， 尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等 。
季峰主任说 ， 在很多人印象中 ， 良性瘤可以不管它 ， 但是食管平滑肌瘤则有所不同 。 食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢 ， 但肿瘤放任生长的话 ， 会压迫周围重要器官 ， 并具有一定的恶变倾向 。 因此 ， 如果肿瘤直径超过2cm ， 并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必须接受手术治疗 。
食管肿瘤早期症状有哪些？专家介绍 ， 如果有以下3种情况要特别警惕、尽早就医：
食物“难以下咽” ， 吞咽时总感觉梗噎或食物通过缓慢；
咽喉部会经常无知觉的出现干燥和紧缩感 ， 有些患者会出现轻微的疼痛感；
胸骨后感觉闷胀、疼痛 ， 吞咽时疼痛变得明显 ， 吞咽下去后症状又减轻或消失 。
采访人员 金晶
通讯员 王蕊 江晨
编辑 肖旭
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