|连续4年低于4%，意味着什么( 二 )
“控费目标”为多少？在国新办政策吹风会上 ， 原国家卫生计生委相关负责人就给出了答案：我国将进一步破除以药补医机制 ， 全面推开公立医院综合改革 ， 取消药品加成 ， 2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下 。
在国家层面的要求下 ， 地方政府也纷纷行动 。2016年年底 ， 广东省出台了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》 ， 明确“严禁给医务人员设定创收指标 ， 药占比（即病人看病过程中 ， 买药的花费占总花费的比例）要控制在三成以内”；2017年9月 ， 河北省发文要求 ， 各级卫生计生行政部门要抓紧建立完善公立医院医疗费用监测体系 ， 并按照分级、属地、分类的原则 ， 定期公示主要监测指标；2017年年底 ， 四川省印发的《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》称 ， 目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15% ， 与国家10%要求目标差距较大 。为此 ， 医疗控费工作必须纳入年度公立医院目标考核 ， 并将公立医院院长控费管理工作纳入院长年度绩效和任期考核 ， 加大分值比重……
从费用监测入手 ， 以倒逼问责为压力 ， 围绕着医疗费用增幅的指标 ， 一场涉及医院内部管理、医保支付方式、药品招采、人事薪酬制度等方面的综合改革 ， 在各地取得了重大进展 。以北京市为例 ， 在推行医耗联动综合改革后 ， 2019年年底的数据显示 ， 改革以来该市的门急诊次均费用、出院例均费用分别增长0.9%、2.6% ， 是近15年以来费用增长幅度最低的一段时期 。
要持续关注增长幅度的变动
各地的成效 ， 汇集成了历年卫生健康事业统计公报上的数据 。
詹积富表示 ， 根据可比价格 ， 我国公立医院次均费用涨幅连续4年控制在4%以内 ， 结合历年来我国CPI的涨幅基本在3%左右 ， “总体推测医疗费用涨幅是稳定合理的 ， 以后要持续关注增长幅度是否会出现大的变动 。医改仍是一场不能停歇的斗争 。”
根据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》 ， 2019年 ， 全国医疗卫生机构总诊疗人次达87.2亿人次 ， 比上年增加4.1亿人次 ， 增长4.9% 。“相比2009年 ， 如今群众对‘看病贵’的忧虑感已经得到了很大程度缓解 。”毛宗福表示 ， 在看到次均医疗费用涨幅渐趋合理的同时 ， 也要关注诊疗人次的上涨、基层服务能力提升缓慢所带来的实质医疗总费用上升 。
根据2018年年底全国人大公布的相关调研报告 ， 我国对公立医院投入总体偏少 ， 财政补助收入占公立医院收入的比重平均不到10% ， 一些大型三甲医院甚至不到3% ， 近年来公立医院收不抵支现象比较严重 。“在应对新冠肺炎疫情的过程中 ， 许多公立医院的资金流吃紧、收入减少 ， 在生存压力下是否会在合理诊疗上放开口子 ， 需要密切关注和警惕 。”毛宗福建议 ， 深化公立医院综合改革 ， 补上公益属性的短板 ， 改变政府对于公立医院保障不足、监管不力的状况 ， 履行好规划责任、保障责任和监管责任 。
【|连续4年低于4%，意味着什么】“建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度 ， 切实保障医务人员的基本薪酬和保证医院提供公共服务必需的设施和条件 ， 为公立医院坚持公益性、破除创收机制创造条件 。”詹积富认为 ， 数据的背后 ， 反映的是老百姓看病就医的实际感受 ， 更应兼顾医务人员的获得感 。为此 ， 需要提高政府、社会、个人卫生投入的使用效益 ， 在保持合理增长幅度的前提下 ， 实现从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变 。
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