|连续4年低于4%，意味着什么
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□首席采访人员 叶龙杰
开栏的话
数据成为越来越重要的战略资源 ， 分析数据、挖掘数据、利用数据 ， 也越发成为信息服务的一种重要方式 。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》近日发布 ， 本报开设“读数字看变化”专栏 ， 以图文及新媒体等融合传播手段 ， 从数据中梳理出卫生健康事业发展变化的脉络 ， 以期对当下或未来发展有所启示 。
近期 ， 国家卫生健康委公布《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》 。《公报》显示 ， 按可比价格计算 ， 2019年我国公立医院次均门诊费用和人均住院费用分别上涨2.7%和2.1% ， 次均费用涨幅连续4年控制在4%以内 。
数据是民生的一面镜子 ， 也是老百姓看病就医感受的归纳和总结 。连续4年次均门诊和住院费用增幅低于4% ， 意味着什么？
不合理增长是改革的对象
2009年 ， 根据原卫生部公布的《2009年我国卫生事业发展统计公报》 ， 医院门诊病人次均医药费用152.0元、增长9.9% ， 住院病人人均医药费用5684.1元、增长8.6% 。当年 ， 我国GDP增长8.7% ， 城镇居民人均可支配收入增长8.8% ， 农村居民人均纯收入增长8.2% 。
为此 ， 2009年印发的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担 ， 切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标 ， 以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 ， 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标 ， 启动了新一轮医改 。
由此 ， “价廉”作为一项目标 ， 成为破解看病贵的主要途径之一 。“此后 ， 关于‘价廉’的提法不断弱化 ， 原因一方面在于社会各界越来越认识到我国的医疗服务价格长期低于合理水平 ， 另一方面新诊疗技术手段、新开发药品、医疗服务条件的升级等也不可避免带来合理的费用增长 。”全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福表示 ， 在此后医改的进程中 ， “价廉”的目标逐步明确为“严格控制医药费用不合理增长” 。
不合理增长是改革的对象 。2012年 ， 福建省三明市启动改革 ， 改革的背景是该市22家县级以上医院的医药总收入从2005年的6.49亿元增长到2010年14.33亿元 ， 5年增长120.91%；2016年 ， 某省原卫生计生委发布《16家公立医院医疗费用报告》 ， 数据显示 ， 2016年上半年16家省属医疗机构医疗费用增长幅度平均为15.93% ， 高于2015年全省平均水平（2015年全省医疗费用增长率为9.14%） ， 平均增幅高于全省平均控制目标 ， 因此仍需加大力度遏制医疗费用不合理增长势头 。
“药品耗材价格虚高的同时还导致了使用数量上的虚高 ， 这个双重浪费的程度占医药总费用的30%～50% 。”三明医改操盘手、福建省医保局原局长詹积富表示 ， 医药收入增幅过高和结构不合理 ， 使得财政不能承受、群众看病负担过重 ， 医务人员劳动价值得不到体现 。
综合运用市场、行政手段
医疗费用增长指标的变动 ， 已然成为医改成效的“晴雨表” 。而“晴雨表”的公布 ， 是一项涉及多领域多部门、触及实际利益调整的系统工程 ， 是医改意志的表达 ， 综合运用了市场、行政等手段 。
2017年年初 ， 国务院印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出 ， “各级卫生计生等部门要结合实际 ， 合理确定和量化区域医药费用增长幅度 ， 并落实到医疗机构 ， 严格控制医药费用不合理增长 。定期对各地医药费用控制情况进行排名 ， 并向社会公布 ， 主动接受监督 。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩 ， 对达不到控费目标的医院 ， 暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格 ， 视情况核减或取消资金补助、项目安排 ， 并追究医院院长相应的管理责任 。”
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